慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发低钠血症临床研究.docVIP

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发低钠血症临床研究 　　【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者并发低钠血症的影响因素，寻找最佳的防治措施。方法：回顾性分析2010-2013年本院收治的106例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发低钠血症患者，通过分析临床资料，找出低钠血症发生的原因及有效的治疗方案。结果：106例患者除原发疾病外，有85例伴随不同程度的精神症状和体征，全部患者的血钠平均水平为（119.77±6.53）mmol/L，伴有代偿性呼吸性酸中毒的患者18例，伴有失代偿性呼吸性酸中毒的患者52例，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒17例，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒14例。在综合治疗的基础上补钠，纠正电解质紊乱，治疗后患者痊愈77例，好转26例，病情恶化死亡3例。死亡的3例患者中，2例死于多器官衰竭，1例死于重度低钠血症。结论：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的患者并发低钠血症的发生率较高，临床医生需要仔细观察患者表现，做到早期发现、明确诊断、有效干预。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 低钠血症 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者并发低钠血症在临床中较为常见，发生率约为36%[1]。中轻度的电解质紊乱比较容易纠正，但是重度低钠血症改善却较为缓慢，并且可能诱发多器官衰竭，导致患者死亡[2]。为找出本疾病的影响因素和防治措施，本次研究采用回顾性分析的方法，选择2010-2013年106例在本院治疗的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发低钠血症患者的临床资料，分析总结出现低钠血症的原因和相应的对策，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010-2013年共有符合条件的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发低钠血症患者106例，其中男73例，女33例，年龄（70.35±8.17）岁。轻度低钠血症患者61例（血钠浓度120～134 mmol/L），中度患者27例（血钠浓度110～120 mmol/L），重度患者18例（血钠浓度134 mmol/L）的视为痊愈，治疗后患者血钠上升但仍低于正常值的视为好转，治疗后患者血钠指数不变或下降，患者死亡的视为治疗失败。 　　2 结果 　　经治疗后患者痊愈77例（72.64%），好转26例（24.52%），病情恶化死亡3例。死亡的3例中，2例（1.88%）死于多器官衰竭，1例（0.94%）死于重度低钠血症。 　　3 讨论 　　COPD合并呼吸衰竭的患者发生低钠血症的概率约为36%，发生率高且原因复杂，主要可归为下列几点：（1）长期使用利尿剂，排钠过多，食物、补液中疏忽补钠，导致循环血量中钠减少。（2）糖皮质激素的长期使用，破坏了肾上腺皮质功能，醛固酮分泌减少[3]，人体储钠量降低。（3）钠摄入不足，由于呼吸衰竭缺氧、高碳酸血症引起消化道淤血，胃纳下降，同时饮食不当限钠，钠的总摄入量不足。（4）呼吸衰竭引起的高碳酸血症刺激脑垂体释放抗利尿激素，导致水潴留和稀释型低钠血症。（5）呼吸衰竭引起的高碳酸血症似的心肌收缩力下降，肾血容量减少，肾小球滤过钠减少，造成水钠潴留。 　　本次研究提示，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的血钠降低程度，不仅是单纯的电解质紊乱的表现，也是反映病情预后的重要指标[4]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭伴随重度低钠血症的患者预后较为恶劣，本次研究中，3例死亡的患者在治疗前的检查结果均为重度低钠血症。钠离子是血浆中比重最大的阳离子，占总渗透压的90%，因此钠离子的浓度改变，能够极大的影响血浆渗透压。严重的低钠血症会使得血浆渗透压明显下降，水分子从细胞外流入细胞内，这种内环境的改变发生在脑部就会引起脑水肿[5-6]，产生低渗性脑病；与此同时呼吸衰竭引起脑缺氧也会加重脑细胞受到的伤害，这是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭伴随重度低钠血症预后不良的重要原因[7-8]。 　　此外，值得注意的是，本疾病患者继发低渗性脑病的临床表现与肺性脑病相似，当患者病史中存在肺性脑病时，低钠血症常被误诊为肺性脑病加重，贻误了补钠的时机，造成预后恶化[9]。因此，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者出现意识障碍、精神症状时，需进行血电解质检查，作为鉴别诊断的依据。低钠血症出现后，常会伴随其他血电解质紊乱，如低钾、低氯血症，治疗时需要全面考虑，以期能够尽快纠正电解质紊乱，避免房颤、房早和其他心律失常的发生[10]。 　　通过对本次研究数据的分析和相关文献的查阅，笔者认为在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的过程中，不要过分强调低盐饮食，避免长期使用利尿剂和糖皮质激素，定期检查血电解质平衡，与肺性脑病做好鉴别诊断。患者出现症状，诊断明确之后，做到早期治疗，及时纠正电解质紊乱，以减少慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病死率，改善他们的预后。 　　参考文献 　　[1]陈雪峰.慢性