慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲鼻内镜下联合手术治疗临床分析.docVIP

慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲鼻内镜下联合手术治疗临床分析 　　[摘要] 目的 探讨慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲鼻内镜下联合手术治疗的临床效果。 方法 选择2010年2月～2011年4月于本院就诊的慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者112例，均给予鼻内镜下联合手术治疗，观察临床治疗效果及不良反应情况。 结果 术后进行6个月～2年的随访，所有患者鼻中隔偏曲一次性矫正成功，且治疗总有效率达95.54%；所有患者中3例出现鼻腔粘连，不良反应发生率为2.68%，经过鼻内镜下分离处置后治愈，无脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔等严重并发症发生；且随访期间无一例复发。 结论 鼻内镜下联合手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的临床疗效显著，值得推广应用。 　　[关键词] 慢性鼻窦炎；鼻中隔偏曲；鼻内镜；手术；治疗 　　[中图分类号] R765.3+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0155-03 　　慢性鼻窦炎及鼻中隔偏曲是临床耳??喉科较为常见疾病，较易导致鼻腔及鼻窦通气引流功能障碍，可以诱发慢性鼻窦炎[1-2]，且两种疾病通常共同出现。因此临床对此两类疾病进行治疗时，首先应矫正鼻中隔偏曲，再行鼻窦开放手术，这样可避免鼻窦炎反复发作，利于提高手术疗效。本院对慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者给予鼻内镜下联合手术治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年2月～2011年4月在本院就诊的慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者112例，所有患者均存在不同程度的头痛、流脓涕等症状，且患者在手术前均经鼻内镜检查及鼻窦CT检查确诊为慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲。其中，女39例，男73例，年龄15～63岁，平均（35.9±0.4）岁，病程为2～18年，平均（5.0±0.2）年。按照海口标准对慢性鼻窦炎进行分期分型，主要包括Ⅲ型5例、Ⅱ型3期8例、Ⅱ型2期16例、Ⅱ型1期27例、Ⅰ型3期12例、Ⅰ型2期25例，Ⅰ型1期19例。鼻中隔偏曲主要包括嵴突或棘突21例、后段偏曲42例、高位偏曲49例。所有患者皆首次施行鼻窦鼻腔手术治疗。 　　1.2 方法 　　手术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，取平卧位，采用1%的利多卡因加肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉和鼻中隔黏膜下浸润麻醉。在0°广角鼻内镜下施行手术，首先施行鼻中隔偏曲矫正术，按照患者鼻内不同偏曲部位进行矫正手术[3]。采用Killian切口切开并分离黏软骨膜，将偏曲部分在内镜下完整暴露，用同样的方法将对侧黏软骨膜分离，再将棘状突咬除或将偏曲软骨切除；对棘状突起与高位偏曲，完整切除偏曲部分中的软骨后方可施行修整措施，将其浸入生理盐水备用，等彻底矫正鼻中隔后再回填至原部位。 　　然后进行鼻窦手术，采用Messerklinger术式，吸切器清除鼻腔息肉，切除钩突，根据影像学诊断和患者病情需要将前组筛窦、额窦、后组筛窦以及蝶窦开放，且将上颌窦自然开口扩大。术中尽量保留中鼻甲。手术中要注意对鼻中隔黏膜进行有效保护[4-6]。手术完成后要检查患者鼻腔通气功能，用明胶海绵或止血纱布填塞双侧鼻腔1.5～2.0 d。术后常规使用抗生素7 d，必要时加用止血药物。术后每天鼻腔冲洗1次，连续1周，每周鼻内镜下随诊，并清理鼻腔1次，发现鼻腔粘连应及时分离，连续4周后改为每隔2周1次，直到患者术腔上皮化才可停止。术后进行6个月～2年的随访，观察患者鼻中隔偏曲的矫正情况、临床症状改善情况及并发症发生情况。 　　1.3 疗效评定标准 　　显效：患者临床症状完全消失，鼻内镜检查显示窦口开放良好，没有脓性分泌物，同时术腔黏膜出现上皮化现象；有效：患者临床症状显著改善，鼻内镜检查显示黏膜水肿或有肉芽组织，有少量脓性分泌物存在；无效：患者临床症状没有得到明显改善，鼻内镜检查显示窦口较为狭窄或阻塞或出现术腔粘连，存在明显脓性分泌物[7-9]。总有效=显效+有效。 　　2 结果 　　2.1 临床治疗效果 　　术后进行6个月～2年的随访发现，所有患者鼻中隔偏曲皆一次性矫正成功，其中显效94例，有效13例，无效5例，治疗总有效率为95.54%。 　　2.2 不良反应情况 　　所有患者中3例出现鼻腔粘连，不良反应发生率为2.68%，经过鼻内镜分离后均治愈，无脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔等较为严重的并发症发生。随访期间无一例复发。 　　3 讨论 　　慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，具有较为复杂的病理生理过程及发病机制，通常是由鼻腔通气引流功能障碍导致，同时与变应性疾病以及空气污染所引起的一些炎性反应有关，临床症状主要包括嗅觉功能障碍、脓涕、头痛以及鼻塞等[10]。而慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲在临床也较为常见，由于鼻中隔偏曲，尤其是高位偏曲导致受压后的中鼻甲出现外移