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成人正畸治疗技术发展与挑战 　　[摘要] 随着社会的进步，成人正畸患者逐渐增多。无论从理念还是实践上，成人正畸治疗都不同于儿童正畸治疗。成年人的口腔问题更加复杂，其身体、心理状况也与儿童迥异，因此成人正畸治疗过程需要更缜密的分析设计、更灵活的实施方案、更多面的合作以及更合理的预期。多学科联合矫治是成人正畸的突出特征，微种植体支抗技术、无托槽隐形矫治技术以及自锁托槽矫治技术等新技术的应用促进了成人正畸理念和技术的革新，治疗范围和效果也得到较大的发展，同时也使正畸医生面临更大的风险与挑战。 　　[关键词] 成人正畸； 多学科联合矫治； 微种植体； 隐形矫治； 自锁托槽 　　[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.001 　　近年来，随着社会的进步，在接受口腔正畸治疗的患者中，成年人所占的比例逐渐升高。虽然正畸技术本身从未止步于成年人，但是以成年人为主体的正畸治疗无论从理念还是实践上都不同于儿童正畸，成人正畸的发展是学科发展、社会进步以及人文关怀共同推动的结果。一方面，科技的发展提高了正畸诊疗水平，使其能解决的问题越来越宽泛；另一方面，社会的进步、信息时代的来临又提升了患者对于保留自身天然牙列及其美观的愿望，普及了口腔健康与正畸知识，使当今时代的正畸医生面临新的机遇与挑战。 　　最近20年来，出现了对口腔正畸临床技术发展具有重大影响的几项新技术，包括种植体支抗技术、无托槽隐形矫治技术以及自锁托槽技术。这3项技术对成人正畸技术也产生了深远的影响，尤其前2项技术更具有革命性。除了在正畸材料、技术方面的进步外，正畸的理念也在不断革新，对于成人正畸来说，不同学科间的合作越来越受到重视。这些进步使得当今成人正畸治疗较过去得到了较大的发展。 　　1 成人正畸中的多学科联合矫治 　　成人正畸患者往往存在一系列的口腔问题，而正畸治疗又是个动态的过程。因此，如何在治疗中稳定其牙体和牙周状况，在治疗后建立新的或与后期修复相适宜的咬合平衡便成为矫治设计的关键。因为很大一部分成人正畸病例需要由多个学科共同合作来完成，所以团队沟通和交流合作非常重要。在治疗前，正畸医生要明确治疗队伍的人员组成。一个复杂的成人正畸治疗可能需要牙周科、牙体科、种植或修复科以及关节科等众多专业人员的参与；如果涉及颌骨畸形的矫治，还需要正颌外科、放射科医生的通力合作。 　　成人错畸形在开始正畸治疗之前，需要进行全面的检查分析和诊断。在确定正畸治疗方案前，正畸医生应列出患者的问题清单，根据患者利益最大化原则设计解决问题的针对性方法。例如，对于牙列中存在的缺牙间隙，可以采取正畸关闭间隙或者拓展间隙配合后期修复治疗等不同方案，而具体选择何种方案，除了要考虑到患者的咬合关系、面型、牙齿移动的可能性等因素，有时还必需考虑患者的经济承受能力；因为要获得最佳的美观和功能效果，很多成年正畸患者需要正畸配合修复、种植等多种治疗，总费用并不是人人都能承受的。让患者参与治疗计划的制定，充分了解不同方案的优缺点，对于最终治疗的成功是非常重要的。 　　在成人正畸中，牙周科医生通常与正畸医生合作最多，尤其在中国这样的发展中国家，多数成人正畸患者的牙周状况不佳，因此正畸开始前的牙周基础治疗非常重要。有牙周病变的成人正畸患者需等到牙周病变停止后才能开始正畸治疗。需要注意的是，正畸前最好不要进行任何调，因为正畸治疗过程中，咬合关系会有所改变。在正畸治疗过程中，正畸医生应与牙周科医生密切合作，随时关注牙周状况，因为牙周健康是正畸治疗成功的关键。 　　正畸治疗结束后，也需要多学科医生的合作。正畸治疗后，需进行牙周再评价，必要时需辅以牙周手术治疗，或联合修复科和种植科对缺牙间隙进行修复治疗；另外，需检查咬合情况，确保没有咬合创伤和不良咬合诱导，进行适当调获得合适的冠根比，此后才能进行长时间的保持。 　　成人正畸治疗中，颞下颌关节病变也是值得关注的问题。目前比较为大家接受的观点是，正畸治疗本身不会导致颞下颌关节疾病，同时也不能治愈颞下颌关节疾病，但是不能就此否认两者之间的关系。从长期效果来看，正畸治疗可以纠正不良的咬合关系，也许可以缓解颞下颌关节疾病的发展；但是对于已经存在颞下颌关节疾病的患者，不适当的正畸治疗同样有可能加重患者的症状。正畸检查时需要注意患者的颞下颌关节状况，必要时应使用架转移患者的咬合关系，并请关节科医生会诊，判断颞下颌关节的状况是否适合立即进行正畸治疗，以免在治疗中出现关节症状的加重。 　　综上所述，多学科的合作在成功的成人正畸治疗中是必不可少的，正畸医生应明确这一观点。 　　2 微种植体支抗技术在成人正畸中的应用 　　支抗控制是正畸治疗成功与否的决定因素之一。在成年正畸患者的治疗中，有几个因素影响了传统支抗的