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成人创伤后肘内翻畸形矫形与双柱固定效果分析 　　[摘要] 目的 分析评价肱骨髁上骨折后肘内翻双柱固定治疗的效果。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年1月手术治疗的30例成人创伤后肘内翻畸形患者的临床资料。 结果 初发组术后关节屈伸功能角度改变为（123.11±3.98）°；复发组术后屈伸角度功能改变为（139.45±7.94）°。Flynn评分：初发组优4例，良0例，可0例，差2例；复发组优21例，良0例，可2例，差1例；初发组和复发组患者肘关节功能Flynn评分比较，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 肘内翻畸形；成人；双柱固定；肱骨髁上骨折 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0059-02 　　肱骨髁上骨折是小儿最常见的骨折，易引起肘内翻，是骨科最常见并发症，根据国内外文献报告，其发生率为3%～60%[1]，多发于儿童，一般小于10岁。早期发现和及时手术是治疗该病的关键，但临床上经常遇见部分患者在发生肱骨髁上骨折后未及时正规治疗，成年后入院就诊的情况[2-3]。这部分患者已经错过了较好的手术时机，出现其他并发症的可能性大，甚至影响以后的生活质量。本研究回顾性分析2010年1月～2012年1月在本院诊治的肘内翻患者的临床资料，以探讨成人创伤后肘内翻畸形的矫形与双柱固定的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集在本院行手术治疗的30例肱骨髁上骨折后肘内翻畸形患者，既往均有肱骨髁上骨折病史，其中，男性16例，女性14例；年龄15～26岁，平均20岁；右侧18例，左侧12例。将所有患者分为初发组和复发组，初发组为骨折后出现肘内翻畸形患者共6例；复发组为骨折后出现肘内翻畸形行手术治疗后复发的患者，分为出现畸形后1年内行手术治疗的患者8例（A组），出现畸形后3年内行手术治疗的患者8例（B组），出现畸形后3～5年内行手术治疗的患者8例（C组）。患者均知情同意。肘关节功能采用Flynn评分[4]均为差。两组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均行X线片检查（肘关节标准伸直位），测量双侧肘关节提携角（患侧A、健侧B），得到需矫正的角度（C）：C=A+B。截骨平面定为尺骨鹰嘴窝上方0.5～1.0 cm处，术前即在X线片上划线计算截骨块大小。于肘关节伸直位检查提携角及外观，以提携角与对侧相等，肘关节无过伸、过屈或旋转畸形为满意标准。将2块钢板置于肱骨内外侧固定截骨断端。 　　1.3 观察指标 　　观察所有患者的术后感染、内固定松动、术后提携角改变、活动度改变情况及患者肘关节功能Flynn评分。 　　1.4 肘关节功能 　　肘关节功能采用Flynn评分，根据患者的肘欠屈欠伸、前臂欠旋前旋后、腕欠屈欠伸、提携角改变等方面进行评分，按照评分结果将患者术后肘关节功能恢复情况分为4个等级：优、良、可、差。优：肘欠屈欠伸为0°～5°、前臂欠旋前旋后为0°～15°、腕欠屈欠伸为0°～15°、提携角改变为0°～5°；良：肘欠屈欠伸为6°～10°、前臂欠旋前旋后为16°～30°、腕欠屈欠伸为16°～30°、提携角改变为6°～10°；可：肘欠屈欠伸为11°～15°、前臂欠旋前旋后为31°～45°、腕欠屈欠伸为31°～45°、提携角改变为11°～15°；差：肘欠屈欠伸15°、前臂欠旋前旋45°、腕欠屈欠伸45°、提携角改变15°。 　　1.5 统计学方法 　　所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05），说明创伤后手术时间对于术后感染、内固定松动、术后提携角等术后并发症影响不大。初发组活动度改变和复发组比较，差异有统计学意义（P13岁的患者，手术后关节面的变异（如滑车变形、鹰嘴窝变浅或消失）则难以矫正，失去了年龄小、塑形能力强的时机[2]。 　　3.2 肘内翻的形成机制 　　①肱骨髁上骨折容易出现远端尺侧倾斜及移位：大多学者认为肱骨髁上骨折后远端的尺偏移位是肘内翻的重要原因，肌肉的分布及应力导致了远端的内侧倾倒，使携带角变小；②骨折远端的旋转移位：肱骨远端呈双柱体，如果骨折远端内旋，失去双柱支持，近端仅以外柱支持，失去内柱支持将导致骨端倾斜，这样肱骨髁上骨折远折端的内旋变位增加了远折端的尺向倾斜，加重了肘内翻程度；③尺侧骨皮质压缩：肱骨髁上区处于圆柱形向干骺端的扁平形的过渡区，也是松质骨和致密质骨的过渡区，承载能力很差，研究肱骨髁上部力学性能发现，髁上部且尺侧边缘骨皮质首先断裂且多发，旋前位时外侧桡骨对肱骨产生压力，内侧尺骨对肱骨产生拉力，旋后位则相反[3]，且在轴向压缩载荷下内侧压应力应变明显较外侧大，