儿科过敏性紫癜的中西医用药 - 副本.docVIP

过敏性紫癜 过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛，腹痛，便血，血尿和蛋白尿，属中医“血证”范畴，与中医“紫癜”、“肌衄”、“葡萄疫”等病类似。 一?????诊断 参照2005年出版的《现代中医儿科学》进行诊断。 二???中医治疗方案 （一)????初期 1 辨证论治 （1）风毒袭肺 主 症 紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒。 兼次症 发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候，或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症。 舌、脉 舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数。 分 析 小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，易感受外邪，且小儿体属纯阳，感邪易从阳化热，热邪迫血离经发为紫癜；肺主皮毛，则紫癜多只见于皮肤；风性善行数变，则紫癜出没无常、伴有痒感；邪袭卫表，卫表失和则见外感症状；舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数为风毒袭肺之象。 治 法 疏风开肺，解毒通络 方 药 选用紫癜Ⅰ号方 （组成：黄芩、紫荆皮、白藓皮、鸡血藤、仙鹤草） 发热者加柴胡、青蒿以和解退热，关节肿痛者加桑枝、海桐皮以疏风通络，腹痛者加元胡、木香以理气止痛，便血者加荷叶、藕节、地榆炭以收涩止血，尿血者加大蓟、小蓟、白茅根以凉血止血。 中成药： 清开灵注射液10～20毫升或炎琥宁注射液0.2～0.4加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100或250毫升中，日一次静点。 配合口服小儿抗炎灵，小儿抗毒灵等。 疗效评估：该期见于紫癜发病初期。紫癜I号方具有疏风开肺，解毒通络作用，对于紫癜初期有积极的治疗作用，在疾病早期应用此方，不但可以控制疾病的进展，同时减少并发症的发生，更有短期即可治愈者。我科室认为紫癜初期病位主要在肺络，遵古法“开其肺络，百脉而通”之理论，形成了我科室独有的特色疗法，在临床中收到了良好的治疗效果。 （2）风毒伤络 主 症 紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，部分融合成片，紫斑起疱，伴剧烈瘙痒。 兼次症 发病急，病情重，常伴有咳嗽，有痰，痰黄，难以咯出，便血、腹痛、关节肿痛、高热等风毒内蕴证候。 舌、脉 舌质红绛，苔黄或微腻，脉数。 分 析 小儿脏腑娇嫩，形气未充，风毒之邪侵袭，毒热内炽，伏于营血，迫血妄行，渗于肌肤发为紫癜；发病急、病情重者多见于邪毒盛极；热毒熏灼肌肉而见紫斑发疱，伴有剧烈瘙痒；风毒犯肺，肺气失宣而见咳嗽；热邪伤津而见痰黄，难以咯出；毒邪流注关节而见关节肿痛；舌质红绛，苔黄或微腻，脉数为风毒伤络之象。 治 法 解毒开肺，凉血通络。 方 药 选用紫癜Ⅰ号方加紫草。 （组成：紫草、黄芩、紫荆皮、白藓皮、鸡血藤、仙鹤草） 咳嗽、痰黄者加桑白皮、地骨皮，紫斑起疱者加白薇、羌活，余症加减同上。 中成药 热毒宁10-15ml或清开灵注射液10～20毫升加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100或250毫升中，日1次静点。 配合口服小儿热必清，小儿抗毒灵等。 疗效评估：该型在紫癜初期较常见，亦为重型紫癜，紫癜I号方加紫草在选药上从“风毒”入手，本着“急则治标”的原则，以祛风解毒为主，风去毒散，肺络通畅，则疾病向愈，从而跳出了传统治疗紫癜（从热、虚、瘀入手）的框架约束，为规范化治疗紫癜奠定了坚实的基础。热毒宁具有清热解毒之功，大量的临床资料表明，热毒宁在治疗该型过敏性紫癜有着明确、可靠的疗效，并已在相关刊物上发表论文，临床应辨证使用。小儿抗炎灵、小儿抗毒灵为我院院内制剂，具有清热解毒的作用，我科室认为“无毒不生斑，有斑必有瘀”，故紫癜极期应用该药，为中医治疗该病开辟了更广阔的思路与前景。此期紫癜患者往往合并有消化道出血情况，必要时可中西医结合治疗以免发生变症。 2 外治法：（1）皮肤紫癜辅以黄连膏加味外涂。 （2）风毒伤及胃络见腹痛、便血时，可给予理气止痛膏贴敷神阙穴。 3 护理： 一般护理： （1）避免食用怀疑为致病的食物，忌食辛辣、生冷硬质及海鲜类食物，如进食水果，应去皮，必要时水煮后食用，避免异味刺激。 （2）观察皮疹的分布、颜色、出疹及消退时间，并记录。 （3）剪断指甲，嘱其不搔抓皮肤，瘙痒明显时用少量止痒剂 （4）患儿衣着宽松，避免穿毛织或尼龙衣服，清洗衣被时，避免使用刺激性洗涤剂，后可用开水烫洗，并晾晒。 （5）避免剧烈活动。 （6）对于较大患儿，责任护士应做好宣教工作，介绍有关病情及注意事项，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。 （7）有关催缴费用时应避开患儿，以免增加其心理负担。 辨证施护： （1）伴有腹痛者应观察腹痛的性质，部位腹痛较剧时，遵医嘱使用解痉止痛药物，如颠茄合剂