极低体重儿并发症.docVIP

极低体重儿的并发症 目前极低出生体重儿(YLBWI)仍是新生儿死亡的主要原因。随着新生儿重症监护技术水平的进一步提高,近年来,极低出生体重儿的抢救成功率已有明显提高。积极防治产时窒息、对极低出生体重儿进行常规呼吸管理、防治颅内出血、预防和控制感染、早期干预高胆红素血症可提高其存活率。新生儿常见并发症为呼吸窘迫综合症(RDS)﹑颅内出血﹑低血糖症﹑窒息﹑呼吸暂停﹑缺血缺氧性脑病（HIE）﹑感染﹑消化道出血和晚期代谢性酸中毒等。 1.呼吸窘迫综合症 胎龄〈28周的超低体重儿由于肺泡Ц型上皮细胞发育不成熟，不能分泌足够的表面活性物质（PS）以降低肺泡表面张力，导致呼气时肺泡萎险不张，不能保持肺泡的稳定性，临床表现为严重的呼吸衰竭，即呼吸窘迫综合症。生后呼吸管理的主要任务是针对RDS的预防和治疗。生后最初几天即应注意防止将来发生支气管肺发育不良（BPD）而采取必要的措施。极低体重儿对低氧和高氧均极敏感，进行氧疗时既要积极纠正低氧血症又要防止高氧血症。临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 85%者。治疗的目标是维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。,预防早产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK1 1 mg静脉滴注,给1次。 对出生体重1700g者，生后3天内应常规床边做头颅B超检查，并在7天和30天各随访一次，必要时行头颅CT检查。 3.低血糖 不论胎龄和出生体重，凡出生24小时内血糖小于2.2mmol/L(40mg/d，24小时后血糖低于2.2-2.8mmol/L(40-50mg/dl) 维持血糖水平：3-6mmol/L 4.感染 预防:早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒。 认真做好眼部护理、口腔护理、脐部护理、臀部护理以及全身皮肤的清洁，预防感染。 早产儿因过早脱离母体，各系统脏器的成熟度也较差，环境适应能力差，易发生各种并发症。应对早产儿采取一些积极的护理措施，促进生长发育，减少后遗症的发生率，积极提高早产儿的生活生存质量。 陈涛蓉 2008/12/20