二0一八脑血管造影术操作规范中国专家共识.pptx

;;2018年脑血管造影术操作规范专家共识出台情况; 术前评估与准备;1;适应症;①碘造影剂过敏或不能耐受； ②介入器材过敏； ③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染； ⑤并发脑疝。 特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。 ;; DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验。 ; 术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备。; DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。 ; 长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。 对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值降低至1.5以下；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险。建议根据患者的个体情况进行风险－获益评估，来决定术前是否停用华法林。 ; 二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一。二甲双胍主要经肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病，将会产生二甲双胍的累积和潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍。结合我国的相关共识，我们建议：对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但???用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2 d暂时停用二甲双胍，之后还需停药2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药。 ; 通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。但是，DSA一般在局部麻醉下进行，发生恶心、呕吐的可能性极小，吸入性肺炎更加罕见。建议对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。 股动脉穿刺者建议双侧腹股沟备皮。如果预计手术时间较长或术后不能配合平卧位排尿，可提前留置导尿，术前需建立静脉通道;2;;术中管理;术中管理;术中管理;动脉穿刺置鞘;股动脉穿刺置鞘操作要点：;股动脉穿刺置鞘操作要点：;股动脉穿刺置鞘操作要点：;主动脉弓造影;;;选择性血管造影;操作要点： ①连接：单弯导管内衬导丝，尾端连接Y形阀，并通过三通管连接加压滴注和高压注射器，排净管道内气体。 ②导管到位：导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉，退出导丝，边旋转导管边缓慢后撤，直到导管头端弹入弓上一级血管开口，这时前送导丝，使导丝的支撑力足以支撑前送导管，并且使导丝头端保持在安全范围内，固定导丝，沿导丝缓慢前送导管。颈动脉造影时，导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2～3 cm处；锁骨下－椎动脉造影时，导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口1～2 cm处。 ③造影：造影投射位置和高压注射器 ; 导管头端位于主动脉弓一级分支血管的造影习惯称为选择性血管造影。进入二级甚至三级分支血管时称为超选择性血管造影，如颈内动脉和椎动脉。这些分支血管管径较小，建议在选择性造影的路图指引下将导丝准确送入目标血管，然后将造影导管与目标血管保持同轴，向前送至适宜造影的稳定位置。;操作中注意事项 ①超选择性造影前需谨慎评估目标血管管径，迂曲程度等，结合超选择性造影的必要性综合判断。若血管开口存在斑块或狭窄，慎行超选择性造影。 ②超选择性造影目标血管更易受损，推送导丝应轻柔，并结合适度旋转，避免造成血管夹层。 ③若目标血管存在严重狭窄或动脉瘤，多种投影位置显影效果不佳，可尝试3D成像以获得更全面的影像。;复杂血管造影;其他辅助检查方法;其他辅助检查方法;3;术后处理;术后处理;;术后并发症-短暂性脑缺血发作和脑梗死 ; 术后并发症-皮质盲;术后并发症-动脉夹层 ;术后并发症-血管迷走反射 ;术后并发症-血肿形成 ;术后并发症-假性动脉瘤 ;