外科学课上肢骨折.ppt

上肢骨、关节损伤 锁骨骨折 解剖 上肢和躯干的连接和支撑装置。 “S”形。 肩锁关节。 胸锁关节。 病因与分类： 1．间接暴力所致多，成人→短斜折，儿童→青枝骨折。 2．直接暴力→粉碎骨。 移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。 临床表现与诊断： 1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。 3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。 4. X线照片。 治疗： 1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折 手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意 上肢血管、神经压迫症状，随时调整。 手术治疗 1、适应症： 病人不能耐受长时间外固定的痛苦。 复位后再移位。 合并神经血管损伤。 开放性骨折。 陈旧性骨折不愈合或畸形愈合影响外观。 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带损伤。 手术治疗 2、方法： 根据骨折类型、部位以及骨折移位情况选择不同的内固定材料，如克氏针，弹性钉和钢板等。 肩锁关节脱位 解剖 关节囊薄弱，垂直方向，纤维软骨盘。 主要韧带： 喙肩韧带 喙锁韧带 病因与分类 常见损伤，青年较常见。 直接或间接暴力均可致伤。 关节囊：挫伤，破裂。 韧带：挫伤，部分断裂，完全断裂。 关节：撕脱骨折，半脱位，完全脱位。 临床表现和诊断 I 型：外伤史。局部疼痛，肿胀，肩活动受限。检查局部压痛。X线照片无移位。 II 型：除上意外，加检查有弹性感。X线照片见半脱位。 III 型：检查时锁骨外端明显隆起，压痛明显。X线照片全脱位。 治疗 I 型：保守治疗。制动，三角巾悬吊。 II 型：手法复位外固定。？ III型：手术治疗。 指证：III型损伤。有症状的半脱位陈旧性损伤。 方法：切开复位克氏针张力带钢丝固定。切开复位，韧带修复或韧带重建。 肩关节脱位 解剖 肩部运动：盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节和肩胸关节。 盂肱关节：肱骨头和肩胛盂。 病因与分类 间接暴力多见。 上肢外展外旋位受伤。 根据肱骨头脱位的方向分为：前脱位，后 脱位，上脱位和下脱等，前脱位最常见。 前脱位的三类型：锁骨下脱位，喙突下脱位和关节盂下脱位。 临床表现和诊断 外伤史。 表现：伤肩疼痛，肿胀，不能活动。 检查：方肩，肩胛盂空虚，上肢弹性固定，Dugas征阳性。 X线照片：脱位类型，移位方向及是否有骨块。 CT检查：必要时。 治疗 首选手法复位外固定。 方法：Hippocrates法（足蹬法） 固定：三角巾悬吊。 手术治疗： 指证：陈旧性脱位及习惯性脱位。 方法：略 肱骨近端骨折 解剖要点： 1．肱骨近端：由肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈组成。 2. 外科颈位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。 3. 腋神经，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌。 诊断 外伤史 。 伤肩疼痛，活动受限。 体查:压痛，肿胀，关节活动受限。 X线照片。 治疗 1. 非手术治疗： Neer I型。 Neer II型，轻度移位，病人对功能要求不高。 2. 手术治疗：切开复位钢板内固定或人工肱骨头置换术。 Neer II以上，移位较大。 肱骨干骨折 解剖要点： 1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。 2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。 病因与分类： 1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。 移位情况： ⑴三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向 前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头 肌，向上、外移位。 ⑵三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向上移位。 2．肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所 致，呈斜折，螺旋骨折。 移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。 诊断： 1．外伤史 2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。 3．若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失 治疗： （一）手法复位，外固定 （1） 小夹板外固定 （2） 石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）反复手法复