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皮肤色斑及祛斑疗法和功效成分研究进展 　　2、常用西医疗法 　　西医治疗包括西医全身治疗和局部治疗。全身治疗可以口服或注射维生素C(E)及其衍生物，谷胱甘肽、止血环酸、植物提取物等，局部治疗可以外用氢醌、维甲酸、壬二酸、曲酸、果酸、SOD膏剂等。 　　全身治疗：1)维生素C和维生素E：维生素C能抑制多巴的氧化，并使皮肤中已形成的黑色素还原为无色物质。维生素E可抑制过氧化脂质的生成，可口服、静注及用离子透入疗法。维生素C与维生素E合用有协同作用。2)谷胱甘肽：谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸3种氨基酸构成的三肽化合物。其分子中含活性巯基，后者通过抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成，并减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基。3)植物提取物：很多的植物提取物具有很强的祛斑作用，且毒副作用小，比化学物质更安全。如绿 茶的提取物――儿茶素，实验证实具有很强的抗氧化活性，其清除自由基作用比维生素C、维生素E等抗氧化剂强。有报道口服儿茶素胶囊每次100mg，每193次；并用3％儿茶素外搽患处，每日2次，2个月后，效果与复方氢醌霜接近；葡萄籽提取物，其抗氧化作用为胶原蛋白、维生素E、维生素C的20倍以上，能使色斑得到明显改善。 　　局部治疗：其成分主要通过抑制黑素的形成，加速表皮剥脱、促进表皮剥脱等，达到改善皮肤色斑的作用。1)氢醌：是目前公认最有效的治疗黄褐斑药物之。其疗效与制剂浓度、基质和化学稳定性有关，浓度与效果和刺激度均成正比。与酪氨酸酶的底物酪氨酸结构相似，可竞争性抑制酪氨酸酶的活性，从而抑制酪氨酸转化为黑素而阻碍黑素的生物合成；抑制黑素颗粒形成或增加其降解或二者均存在；抑制黑素细胞DNA和RNA的合成。高浓度氢醌可造成皮肤永久性脱色，常用外用浓度需低于5％。2)维甲酸：维甲酸可抑制酪氨酸酶活性，阻止黑色素向角质形成细胞转运，并能减少细胞间粘合度，溶解角质，促进药物渗透。外用浓度0.05％～0.1％，从低浓度起用逐渐增至0.1％，以免引起红斑刺激现象。其起效时间比较慢，有致畸作用，所以育龄期妇女避免使用或慎用。3)壬二酸既是酪氨酸酶的竞争性抑制剂，直接干扰黑素的生物合成，同时对过度活跃或异常的黑素细胞有选择性的细胞毒作用。通过破坏线粒体呼吸和细胞的DNA合成而抑制酪氨酸酶的活性，减少黑素的生成，达到脱色素作用。 　　3、常用中医疗法及中西医结合疗法 　　中医祛斑是当前发展的一个趋势，因为通过中医的治疗，可以达到内调外治的作用，起到治标本的效果。中医祛斑治疗，通过药物的调理，并辅以经络、穴位按摩等方法，达到综合的祛斑作用。内治法主要在中医理论指导下，运用中药(如桃仁、红花、香附、郁金、鹿角胶、枸杞子、当归等)调理脏腑、平衡阴阳，因症施治，以达到祛斑目的的治疗方法。外治法主要有中药面膜、开穴刺血及压籽治疗、中药贴脐、中医针灸、气功疗法、中药熏洗热敷法等。 　　在西医祛斑治疗上，一般多为外部治疗法，以治标为重，疗效快，但效果不稳定，且副作用明显；而中医祛斑因采用内调法治疗，以治本为主，虽然毒副作用小，疗效也相对稳定，但是疗效缓慢。中西医结合治疗，能取长补短，充分发挥中医和西医疗法的优势，外治内调，达到更好的祛斑效果。如在服用中药时，可以同时服用西药；外用中药时，也可配合西药外用；但多数中西医结合疗法还是以中药(西药)内服同时配合外用。 　　三、皮肤祛斑作用机制及相关功效成分 　　根据黑素生成的机制及内外诱发因素，祛斑功效成分主要通过以下几个方面产生祛斑的作用。一是抑制酪氨酸酶(Tyrosinase，TYR)的活性，酪氨酸酶(TYR)是黑素生成的关键酶，对TYR活性的调节可直接影响黑素的合成，如氢醌、维甲酸、熊果苷、氢醌－α－糖甙、曲酸、甲基龙胆酸盐、L－抗环血酸－2－磷酸镁、壬二酸、蔷薇科植物提取物、半胱氨酸、4－硫代雷琐辛、3－氨基酪氨酸、5－羟基－2－2羟甲基－γ－吡啶酮、长春花及甘草提取物等可以抑制TYR的活性，能有效的治疗各种色素增多性皮肤病；二是阻止色素细胞增生，如4－羟基苯甲醚、N－乙酰基-4-S半胱胺基酚(NASC)通过选择性地引起黑素细胞中毒而引起脱色作用；抑制色素小体的形成和促使其分解。从抑制黑素细胞活性及增殖、防止黑素形成及加速黑素降解等方面人手，同时尽量避免和减少诱因。三是抗氧化剂清除自由基，当人体清除自由基的功能降低时，自由基会与机体发生迅速作用造成强烈损伤，其中氧自由基对脂质生物膜关系最大，过氧化酯质(LPO)即体内细胞膜结构中多价不饱和脂肪酸受氧自由基作用生成脂质过氧化物，SOD为体内天然的氧自由基清除剂，可使超氧阴离子的歧化反应大大加速，使之无害。LPO过量生成和SOD活性降低均可造成膜脂质过氧化，使膜结构和功能受损，引起多种疾病。有报道对黄褐斑患者血中LPO和SOD含量测定，发现L