神经外科手术俯卧位损伤的预防及护理.docVIP

神经外科手术俯卧位损伤的预防及护理 1.2.2 摆放方法 患者在全身麻醉后，进行体位摆放，麻醉师站在患者头部，双手托住头颈部位，负责保护气管插管，观察患者的生命体征。手术医生和巡回护士3～4名站于手术床两侧，负责扶托背、胸、腰部及下肢，搬动患者要步调一致，使患者脊柱在同一纵轴位转动，不可拖、拉、推。胸部两侧、髂嵴处各垫一个厚海绵垫，使胸腹部悬空，膝关节部位垫一个薄海绵垫，双小腿与足背之间垫一个厚海绵垫，双脚悬空，踝部垫一个薄海绵垫，约束带固定?窝上方8 cm处。头部放于固定架上，双臂自然弯曲放于托手架上。 　　2 结果 　　本组患者均能顺利完成手术，3例患者眼睛受压发生结膜充血，完全自愈，视力未受影响，93例患者无脊髓损伤，无心肺循环系统并发症发生，无神经麻痹、皮肤等软组织损伤。 　　3 常见损伤的原因、预防及护理措施 　　3.1 脊髓损伤 　　3.1.1 原因 全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，保护性、反射性作用大部分消失或减弱，脊柱和各大小关节处于无支撑、无保护状态，如扭曲、旋转或过度牵拉，可发生神经麻痹损伤、截瘫等严重并发症[2]。 　　3.1.2 预防及护理措施 麻醉师在实施气管插管时，患者头部要避免过度后仰，以免造成脊髓损伤。进行转换体位时，医护人员必须保护好患者的头颈部、背部、腰部及四肢，以脊柱为轴心，将头、颈、脊柱在同一纵轴上转动，翻转患者至侧卧再至俯卧位。 　　3.2 呼吸、循环受阻 　　3.2.1 原因 俯卧位时可使胸部及腹部受压，胸部受压时可致胸廓及隔肌活动受限，使胸式呼吸减弱，从而引起通气不足，同时腹部受压可引起下腔静脉回流受阻，患者存在相对或绝对的循环容量不足，出现血压下降和心率变化[3]。 　　3.2.2 预防及护理措施 安置俯卧位时，根据患者身材、体重选择合适的体位垫，胸部两侧各垫一个厚的体位垫，髂嵴处垫一个厚体位垫，使胸廓和腹部留有空隙避免受压，保证患者通气时胸腔和腹腔自然舒缩，减轻腹腔内压力，保持静脉回流通畅，从而维持正常的呼吸循环功能。 　　3.3 眼睛、面部受压损伤 　　3.3.1 原因 俯卧位时，头面部的主要受力点是前额和颧骨，如果受压时间过长可致面部组织坏死。同时眼球和眉弓受压、眼球扭曲，导致视神经纤维部分牵拉，也可引起不可逆的病理改变，可致视网膜受压而失明[4]。全麻后一部分患者眼睑不能完全闭合，角膜在空气中暴露时间过长，可引起角膜干燥不适。 　　3.3.2 预防及护理 摆放体位时，患者头面部下放置柔软的头圈，头圈上垫软棉布以保护面部皮肤，眼睑部位要放于头圈凹陷处，以免眼球受压，眼内应用红霉素软膏，合上眼睑，无菌纱布覆盖眼部，保护贴固定，避免消毒液流入眼内，灼伤眼睛。 　　3.4神经麻痹或损伤 　　3.4.1 原因 神经外科手术时间长，肢体长时间固定于一种体位，过度牵拉、旋转、长时间受压，易造成神经麻痹或损伤。 　　3.4.2 预防及护理 摆放体位时，将患者肩部自然放置，双肘自然弯曲放于托手架上，双臂外展不可超过90°，以免损伤臂丛神经。注意腋窝、手的大小鱼际不应承受身体的任何重量，以免受压时间过长造成尺神经、桡神经损伤。膝关节下垫厚软垫，约束带固定于?窝上方8 cm处，防止?神经损伤。踝部垫小软垫，使踝关节处于功能位，足部自然弯曲下垂，防止足背神经损伤或足下垂发生。 　　3.5 皮肤压伤 　　3.5.1 原因 俯卧位时患者两侧肩峰的前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位是主要受力点，需承受身体的大部重量，且这些部位均为骨隆突处或肌肉组织较薄弱处，受压时间过长易发生皮肤压伤。 　　3.5.2 预防及护理 摆放体位前，要认真检查患者全身皮肤情况并记录，根据患者年龄、身高、体重选择合适的体位垫，对身体各受力点的骨骼、关节、皮肤做好支撑和保护。体位垫用软棉布包裹，固定牢固，床单平整、干燥无皱褶，约束带松紧适宜，术中应随时观察患者肢体的血运、温度、色泽等有无异常，注意为患者保暖。手术结束，仔细检查患者全身皮肤情况，尤其是各受力点处有无红肿、破溃等损伤的发生，做好记录。 　　3.6 软组织器官损伤 　　3.6.1 原因 女性患者乳房柔软，腺体组织丰富，俯卧位时在肋骨和床板间易被挤压，同时还要承受身体的重力，所以易导致挤压伤。男性患者的生殖器官阴囊和阴茎，血运丰富、皮肤薄弱、无肌肉、脂肪组织保护，易受压损伤。 　　3.6.2 预防及护理 安置俯卧位时，女性患者应将双侧乳房护送至两侧体位垫的中空处，使乳房处于悬空状态，防止乳房承受身体重力和床板挤压发生损伤。男性患者应避免阴囊、阴茎接触体位垫及床板，以免阴囊、阴茎受压发生水肿。 　　4 讨论 　　神经外科手术特点是手术时间长，全麻后俯卧位是一种被动体位，术中体位安置的总要求是：最大限度地保证患者的安全与舒