心脏检查心脏听诊-沧州医学高等专科学校.PPT

心脏听诊 沧州医学高等专科学校 诊断教研室 第五节 心脏检查 四、心脏听诊 （一）心瓣膜听诊区 1.二尖瓣区：心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内。 2.肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 3.主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 4.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间。 5.三尖瓣区：在胸骨下端近剑突处，稍偏左或稍偏右处。 心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区 M：二尖瓣区 A：主动脉瓣区 E：主动脉瓣第二听诊区(Erb区) P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区 （二）心瓣膜的听诊顺序 1. 按瓣膜病变好发部位的顺序： 二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区。 2. 由二尖瓣区开始沿逆时针方向： 二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。 （三）听诊的内容 1.心率 2.心律 3.心音 4.额外心音 5.心脏杂音 6.心包摩擦音 1.心率 指每分钟心搏次数。正常成人60-100次/分，老年人较慢，儿童较快。 心动过速：大于100次/分。 心动过缓：小于60次/分。 临床意义：生理性、病理性、药物性。 2.心律 指心脏跳动的节律。正常人心律规整，部分青年人可出现呼吸性窦性心律不齐，无临床意义。听诊发现的心律失常最常见： （1）期前收缩： （2）心房颤动： 期前收缩 据发生的频率分为：频发（＞5次/分）、偶发（＜5次/分） 据发生的来源分为：房性、交界性、室性 二联律、三联律 听诊特点：在规则心跳的基础上提前出现一次心跳，其后有一较长间歇；早跳的第一心音增强，第二心音减弱或消失。 临床意义：功能性（情绪激动、过劳、饱餐）；器质性心脏病（如冠心病、心肌炎、心肌病）;其它（心脏手术、洋地黄中毒） 心房颤动 听诊特点： 1. 心律绝对不规则 2.第一心音强弱不等 3.脉搏短绌（心率快于脉率） 临床意义：最常见于风心病二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲亢性心脏病。 3.心音 心脏搏动时产生的声音。心音图证实有四个，依次称为第一、二、三、四心音，正常情况下只听到第一、二心音，第三心音可在青少年闻及，而第四心音一般听不到，如听到多为病理性。 第一心音 产生机制：主要是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣膜的振动引起。同时主动脉瓣和肺动脉瓣的开放、心室肌的收缩振动也参与了第一心音的形成。 特点：标志着心室收缩期的开始，在心前区各部均可听到，但心尖部最响。音调比第二心音低，时间比第二心音长，约占时0.1秒。 第二心音 产生机制：主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时瓣膜的振动引起。同时二尖瓣和三尖瓣开放、心室肌的松弛也参与了第二心音的形成。 特点：标志着心室舒张期的开始，在心前区各部均可听到，但心底部最响。音调比第一心音高，时间比第一心音短，约占时0.08秒。 第三心音 产生机制：心室舒张早期血液自心房急速流入心室使心室壁振动产生。 听诊特点：在第二心音后0.12~0.18出现短而弱的声音。在心尖部或其内上方最清楚，音调低钝，持续时间短，约0.04秒。部分儿童和青少年可闻及。 第四心音 产生机制：是由于心房肌克服心室舒张末压用力收缩产生的振动。 听诊特点：出现在第一心音之前0.1秒，其音调低钝而弱，在呼气末、左侧卧位、心尖搏动内上方听取。正常人不易听到。 第一心音和第二心音的区别 第一心音 第二心音 出现时期 标志收缩期开始 标志舒张期开始 音调 低 高 时间 长 短 最响部位 心尖部 心底部 距下一心音间隔 短 长 与心尖搏动关系 同时出现 在心尖搏动之后出现 小 结 心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区。 心瓣膜的听诊顺序：按病变好发部位；从二尖瓣区开始，沿逆时针方向听诊。 心率：正常成人60~100次/分，窦性心动过缓，窦性心动过速。 心律：期前收缩和房颤的听诊特点。 正常心音的产生机制和听诊特点。 第一心音和第二心音的区别。 思考题 1.正确区分第一心音和第二心音有何临床意义？ 2.心房颤动常见于那些心脏病？ 谢谢！ * * *