急救护理课件习题及的答案08第八章 急症救护 第5节 急性心肌梗死.pptVIP

第五节 急性心肌梗死 第五节 急性心肌梗死 学习内容 1.急性心肌梗死的临床表现和特征性心电图改变 2.急性心肌梗死病人的急救护理措施 第五节 急性心肌梗死 典型案例 病人，男，50岁，心绞痛病史6年。夜间突感心前区剧痛，含服硝酸甘油后不能缓解，且伴恶心、呕吐、大汗淋漓3h急诊入院。入科后检查：病人神志清楚，痛苦面容，T37.2℃，p60次/分，R17次/分，Bp110/70mmHg，心、肺、腹部及各系统检查未见异常。心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST呈弓背向上抬高。 第五节 急性心肌梗死 问题导向： 护士应如何接诊及护理此类急诊病人？ 急性心肌梗死救护流程图 急性心肌梗死 急救措施 健康教育 卧床休息，保持安静，吸氧及心电图、血压监测 遵医嘱积极溶栓治疗 做好心肌梗死并发症的观察，并及时处理 对症护理：疼痛、心律失常、心力衰竭、休克 一般护理：休息、吸氧、监测、饮食与排便 定期复查、活动适量、限制钠盐、保持大便通畅、药品放置妥当 第五节 急性心肌梗死 急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是急性心肌缺血性坏死，指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血性坏死。是冠心病的一种严重类型。 一、护理评估 （一）建康史 应询问病人有无冠心病史，治疗情况如何，有无冠心病危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖及吸烟等。病人的性格特点及职业特点，生活是否有规律，平时是否运动少等情况。 第五节 急性心肌梗死 （二）身体状况 1.梗死先兆 50%以上的病人在发病前数日有前驱症状，如乏力、胸部不适、活动时心悸、气促、心绞痛等，其中以初发型心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作更为频繁、程度更重、持续时间更长，含服硝酸甘油效果差，诱因不明显等。疼痛时伴恶心、呕吐、心悸、大汗、头晕等，同时心电图呈明显缺血性改变。如发现先兆及时处理，部分病人可避免发生心肌梗死。 第五节 急性心肌梗死 2.症状 （1）疼痛（2）全身症状（3）胃肠道症状（4）心律失常 （5）休克（6）心力衰竭 3.体征 （1）心脏体征 （2）血压 （3）其他：有心力衰竭或休克相关体征。 第五节 急性心肌梗死 （三）心理社会状况 由于心肌梗死时，突发剧烈胸痛，病人往往会产生濒死感、恐惧感。入住监护病房后，环境陌生、一系列的检查、治疗和监护措施，更加重了病人的恐惧心理，病人迫切希望得到及时救治，使之转危为安。此外，由于心肌梗死后病人的活动耐力和自理能力下降，使病人易产生焦虑心理。 （四）相关检查 1.心电图 其特征性的改变为出现病理性Q波、弓背向上的ST段抬高、T波倒置。此外，可根据出现特征性心电图改变的导联数来进行心肌梗死的定位诊断 第五节 急性心肌梗死 2.超声心动图 尤其是彩色超声心动图对了解心室壁的运动和左心室功能、诊断梗死部位、室壁瘤和乳头肌功能失调有重要价值。 3.血清心肌酶测定 有定性诊断价值。 4.其他 血和尿肌红蛋白增高，其高峰较血清心肌酶出现早，但恢复则较慢。血白细胞总数增高，中性粒细胞增多，血沉增快，血中游离脂肪酸增高。 二、护理诊断（护理问题） 1.疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.心排出量减少 与心肌收缩力下降和严重心律失常有关。 第五节 急性心肌梗死 3.恐惧 与剧烈胸痛产生濒死感、监护室的陌生环境及担心预后有关。 4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭。 三、预期目标 1.病人疼痛减轻或消失。 2.心排出量维持正常。 3.病人能确认恐惧的原因，主诉恐惧感消失。 4.无并发症发生，或一旦发生能及时发现和处理。 第五节 急性心肌梗死 四、护理措施 （一）急救护理 1.休息 心肌梗死急性期卧床休息，可减轻心脏负荷，减少心悸耗氧量，限制或缩小梗死面积，有利于心功能的恢复。 2.按照医嘱正确用药，根据病情配合医生为病人进行溶栓治疗。 3.做好心肌梗死并发症的观察，并及时处理 第五节 急性心肌梗死 （二）对症护理 1.疼痛 遵医嘱及时给予止痛药物，如哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌内注射或吗啡5～10mg皮下注射、硝酸甘油0.5mg舌下含化等。保持病室安静，避免不良刺激。 2.心律失常 急性心肌梗死后室性心律失常可引起猝死，必须及时处理。若发生室性期前收缩或室性心动过速，首选利多卡因50～100mg静脉注射，必要时3～5min后重复，心律失常控制后以1～4m