多胎妊娠2.pptVIP

第四军医大学西京医院妇产科 陈必良 前 言 本讲目的 早孕反应增加 较为常见 流产 发生率明显增加 双胎消失现象 早孕阶段，多胎中一个或多个胎儿会发生生长受限并逐渐被吸收消失，B超检查能够发现 妊娠期的伴随症状 如背部疼痛、呼吸困难、行动不便、静脉曲张，特别是到了妊娠晚期，更加多见 贫血 早产 妊娠高血压疾病 产前出血 羊水过多 产前住院治疗比例增加 多胎之一胎死宫内 阴道助产的风险增加 双胎妊娠时一胎或双胎常需实施阴道助产，母亲创伤、感染及出血发生大大增加 剖宫产率增加 与单胎妊娠相比，剖宫产率增加 产后出血 危险性显著增加 产后问题 生活压力：照顾两个甚至是多个婴儿 心理压力：围生期死亡率明显增加，如何适应或面对失去 一个或多个婴儿无疑将影响产妇的产后恢复 死婴及新生儿死亡 双胎之一胎死宫内 晚期单胎死亡 早 产 胎儿宫内发育受限 发生率在25%-33%之间 先天畸形 多胎妊娠儿畸形的比例是单胎的2倍。常见有： 神经管缺陷、肠道闭锁、心血管畸形等。联体双胎和双胎反转动脉灌注是多胎妊娠特有的胎儿先天畸形 双胎反转动脉灌注（TRAP） 连体双胎 单卵双胎时的发生率为1：200 脐带意外 早产、胎膜早破、羊水过多、胎位不正、先露异常等将显著增加脐带脱垂危险 单绒毛膜双胎 应足够重视。2/3的单卵双胎妊娠为单绒毛膜双胎，比双绒毛膜胎盘的双胎儿具有更高的死亡率和患病率。主要原因为单绒毛膜双胎妊娠时，双胎输血综合征、先天畸形、单胎宫内死亡以及急性羊水过多的发生率显著增加 单羊膜囊双胎 单卵双胎中相对少见，约2%左右的单卵双胎为单羊膜囊双胎，胎儿死亡率极高 羊水过多 仅出现于双胎输血综合症及贴附胎现象时的单一孕囊内。发生原因多由上生殖道闭锁、胎儿水肿等胎儿畸形引起 双胎输血综合症（TTTS） 贴附胎现象 窒息 双胎第二胎的阴道分娩 双胎第二胎分娩常阴道助产，特别是足位内倒转术 双胎陷夹 双胎陷夹常见于单羊膜囊双胎，其发生率极低，仅为1∶817 妊娠前处理 孕期处理 可诊断39%的发生于双胎妊娠的主要畸形 心血管畸形通常不能通过超声检查进行诊断 可诊断55%心血管系统以外的主要畸形 对羊膜和绒毛膜进行评估，非常重要，对于技师技术的要求较高。孕10-14周，2mm作为区分单绒毛膜胎盘和双绒毛膜胎盘的界值，被认为是目前较为合理的方法之一 发现宫缩，及时入院 早产预测困难。B超对宫颈评估有助早产预测。实施频次尚无统一，利弊与否，不十分清楚 阴道后穹窿中胎儿纤 维 连接蛋 白的检测更好预测早产，其价值逐步得到证实 产前干预手段：预防性宫颈口环扎术、预防性使用β受体激动剂等，并不能降低早产发生率及围产期死亡 胎儿监测孕24周起1次/2w 脐动脉多普勒检测对高危妊娠结局评估有重要意义，有推荐孕30周起对胎儿进行生物物理评分 如胎儿娩出前发生一胎死亡，应对存活胎儿健康状况及母亲进行动态观察，以尽早发现DIC征象 分娩时处理 多胎妊娠分娩处理须谨慎，选择孕37周或38周作为分娩时机尚无统一 双胎娩出方式根据胎先露不同可分3类： 第一胎顶先露，第二胎顶先露 头/头位最常见，多数选择阴道分娩。最新资料提示：阴道分娩特适于头/头位，体重低于1500g的双胎儿分娩 第一胎顶先露，第二胎非顶先露 何种分娩方式最佳，观点不尽相同 第一胎为非顶先露 通常选择剖宫产 双胎之一胎死宫内 产前处理 双绒毛膜双胎的一胎死亡多由胎儿自身因素引起，存活胎儿一般不会出现并发症 孕妇凝血功能监测，继续妊娠至胎儿成熟 多数情况下，胎儿死因不明，加强对存活胎儿监护 发生于孕37周后，对存活胎儿应立即结束分娩 发生于孕34-37周时，促胎肺成熟后可实施分娩 发生于孕34周前，如存活胎儿健康良好，则应继续妊娠 单绒毛膜双胎发生一胎死亡后，存活单胎继续发育比例极低 存活胎儿的死亡原因常包括：小颅畸形、脑积水等 存活胎儿神经系统损害，认为由死亡胎儿产生的变性产物进入 存活胎儿血循环后引起 存活胎儿通常根据损伤的不同，存活时间从数天到8周不等 由于存活的单卵双胎儿具有较高的患病率，出生后应给予特殊的看护，观察其是否发生惊厥或其他神经系统的功能异常。超声检查有助于早期发现婴儿脑、肾、肝等重要脏器梗死的证据，对于改善存活胎儿的预后也有重要的意义。 双胎输血综合症（TTTS） TT