《肾络病》ppt课件.ppt

运用络病理论探讨慢性肾脏病中医病理机制 浙江省立同德医院肾病科 鲁盈 经络学说是中医重要的学术理论之一。 络脉作为经络系统的重要组成部分，经过历代医家的探索总结，逐渐发展形成了络病学说。 络脉与络病学共同构成了中医理论体系独特而重要的组成部分。 “络”之概念源自《内经》，《灵枢·邪气藏府病形》载：“阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端”， 对经络的组成、循行路线及生理功能进行了阐述，奠定了络脉和络病的理论基础； 后世张仲景重视“经络”在内伤杂病发生和传变中的作用，著《伤寒杂病论》 首开辛温通络、虫药通络等络病治疗之先河。 至清代名医叶天士提出“久病入络”“久痛入络”学说，将络病学推进到了新的高度， 他在《临证指南医案·癥瘕》中指出：“医者不知络病治法，所谓愈究愈穷矣。” 王永炎院士十分重视络病和络病学，指出络脉系统是维持机体内稳态的功能性网络， 中医的络脉不仅包括了西医的微循环系统，其功能内涵更宽，“气络”的结构功能定位远远超出了血液微循环系统，涵盖了一部分现代神经网络、细胞因子调节网络功能。 络病是以络脉阻滞为特征的一类疾病，邪入络脉标志着疾病的发展和深化，这为运用络病理论指导内伤疑难杂病临床治疗指明了方向。 对络病学说进行全面系统研究，形成系统理论的当属吴以岭院士， 他将络病理论应用于临床成功研发了通心络胶囊，已广泛应用于心脑血管疾病的治疗，取得了显著的临床疗效， 提示以络脉病变为依托的络病理论有可能成为指导临床解决难治性病症的一种有效途径。 络病并非一种单纯的病种，而是广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中的病机状态。 慢性肾脏病发病率高，病因复杂，病程长，疗效不理想，死亡率高，而成为临床常见的难治性疾病。 因此应用络病学理论诠释慢性肾脏中医病理机制，并指导其临床治疗，近年来越来越受到学术界的重视。 络脉的结构功能特点 络脉之定义 涵意： 广义：从经脉支横别出、运行气血的所有络脉。 狭义：经络的络脉部分，指运行血液之络脉。 位置： 阳络：分布于体表部位之络脉。 阴络：循行于体内，分布于脏腑，而可分为心络 肝络、肾络… 功能： 气络：运行经气 血络：运行血液 络脉之结构 《灵枢·脉度》“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙” 清初名医喻嘉言《医门法律·络脉论》“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络分支为一百八十缠络，缠络分支连系三万四千孙络，孙络之间有缠绊。” 就单一器官而言，络脉从经脉支横别出，逐层细分，形成小网络； 就机体而言，各支各类的络脉内络脏腑，外联肢节肌肤，彼此连接，纵横交错，遍布全身，形成大网络，气血营运其中； 这一网络系统将机体各部分紧密相连构成一个有机的整体；成为沟通机体内外、保障脏腑气血灌注的物质保证，也是实现协调机体内外环境统一和维持机体内稳态的重要组织结构。 络脉之结构特点 分布的广泛性：络脉无处不在，皮、肉、筋、脉、脏、腑、骨、髓均各有自己的所属络脉，以支持其功能活动。 结构的复杂性：络脉逐级分次，为数众多，结构复杂，形成浅、深、末、网的特点，使络脉在形态学上表现为一个网络系统、三维结构；在空间层面上，无处不到，无所不达，纵横交错，相互贯通，缠绕成网络，以支持复杂的气血运行、津血渗灌，维系着各种生命活动。 功能的多维性：不仅是血液运行的通道，同时也是气机运行的通路，以及神机运转的重要途径之一。 肾络： 肾小球即为毛细血管球，由入球小动脉逐层细分构成毛细血管网，然后再汇合成出球小动脉；出球小动脉在肾小管周围又逐层细分，形成管周毛细血管网。 是肾络的现代组织学基础；而许多的血管活性因子，正是通过这一组织结构，进行信号的传递。 肾络： 《难经·四十二难》“肾有两枚，重一斤一两“，左右各一。其经脉络膀胱，与膀胱互为表里，在体合骨，其华在发，开窍于耳及二阴。 通过经络系统，实现与他脏的功能关系： 肺：肾主纳气，有助肺之吸气与肃降； 心：肾水上济于心，心火下交于肾，心肾相交，阴阳平衡 脾：脾之健运，有赖肾阳的温煦； 肝：肝木需赖肾水之濡养； 膀胱：膀胱之气化，需靠肾气之蒸腾。 络病的病机特点 络病的病机 络脉以通为用。任何疾病或其发展到一定程度，都会在络脉上打下一定的烙印。归纳之，无外乎络虚与络阻，两者互为因果。 络虚：包括络气虚、络阳虚、络血虚、络阴虚。 络阻：包括络脉郁滞、络脉瘀阻/塞、络息成积、 毒滞络脉。 络虚 络脉具有运行气血、渗灌濡养等功能。络中气血充沛、输布渗灌正常，五脏六腑、四肢百骸皆得其养，如络虚则不荣，变生疾病。 络气虚：相应脏腑功能失常；络脉空虚，易遭外邪入侵； 络血虚：络脉中血液