《胃肠治疗》ppt课件.ppt

急性胃肠功能障碍的中西医结合治疗 定义 胃肠功能衰竭是指机体在应激状态下，胃肠粘膜水肿、 糜烂，形成溃疡，粘膜屏障功能破坏， 细菌、内毒素易位入血，形成肠源性感染， 引起全身炎症反应， 导致中毒性肠麻痹。 肠道作为体内最大的“储菌库” 和“内毒素库” ，以其在体内独特的生理环境参与全身性炎症反应综合征( S IR S )和( M O D S )的病理生理过程。 1.胃肠道是消化系统的重要组成部分，是容纳食物、消化食物及吸收营养物质的器官。 2.胃肠道粘膜是抵御细菌入侵的极其重要又极易受损伤的屏障，肠功能，特别是胃肠道粘膜屏障功能，已成为判断危重患者预后的一个重要条件 3. 胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官之 一，亦是对严重创伤、休克，严重感染，大面积烧伤、严重颅脑损伤等反应比较强烈的部 位.近年来有人称肠道为“机体应激时的器官之一” 甘肃省人民医院 Gansu Provincial Hospital 胃肠道功能障碍既是MODS 的一种局部表现，又是引发和加重M O D S 的“板机因素” ,一旦发生则预后较差。 综合性ICU危重症患者胃肠功能障碍的发生率为60.3%。 在ICU 中出现明显胃肠道功能衰竭时患者病死率将大幅升高。Gass 等报道,1500多例呼吸衰竭患者中, 单纯呼吸衰竭病死率仅为14%, 伴消化道出血时病死率则为62. 5% 胃肠功能障碍发病机制 1.缺血缺氧与肠粘膜损伤 在某些休克情况下，机体为了保护心脑等重要脏器会调整血液的分布，使内脏血管张力增高、血流减少，肠粘膜由于处于低灌注状态下而受到损伤。 长期组织低灌注，细胞、组织的 O2 供应不足，迅速导致细胞功能性改变，最后细胞死亡。另外，组织细胞缺血是最根本的治疗是恢复血流灌注，然而在组织细胞缺血超过一定时间 得到血液灌注，反而加重了缺血组织的损伤，此即为缺血—再灌注损伤（ischemia- reperfusion）. Falketal 发现，粘膜损伤主要是由于缺氧引起.由于缺血缺氧导致粘膜上皮坏死，粘 膜修复能力降低，为致病微生物的入侵敞开大门，进一步加快了 SIRS/MODS 的发展。 2.内毒素与肠粘膜损伤 内毒素是细菌细胞壁的脂多糖(LPS)部分，其生物学效应及致病作用是由脂多糖的类脂 A 部分所致。内毒素可引起肠粘膜一系列病理改变：粘膜下水肿、肠通透性增加，从而破坏肠粘膜屏障功能。 肠粘膜屏障主要有：①粘液屏 障：生理状态下肠粘液形成粘弹性胶层，形成肠非特异性免疫屏障中的化学屏障，以阻挡条 件致病菌的定植；②生物屏障：肠道细菌在肠腔内形成一个多层次的生物层，成为肠非特 异性免疫的生物屏障，抵抗有氧菌的植入；③粘膜屏障：完整的肠粘膜上皮细胞及细胞间紧密连接 是肠非特异性免疫机械屏障.肠道粘膜屏障能逆转营养不良，预防并发症的发生. 3.细菌移位 胃肠道是体内最大的细菌库。①细菌可从消化道逃逸引起致命的全身炎症反应综合征；②细菌内毒素对人肠粘膜的 屏障损伤后可导致体循环衰竭现有证据表明：细菌可由肠腔中转移到血循环或腹腔中，造 成全身性感染或腹膜炎；在创伤或烧伤时，可能发出来自肠道细菌的致命性感染，而找不到感染灶，这是由于病情严重，肠道的粘膜屏障衰竭而造成的全身性感染 胃肠道功能障碍诊断标准 至今对胃肠道功能障碍及衰竭的缺乏明确诊断标准 美国胸外科医师协会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)在芝加哥集会联合讨论了胃肠道功能障碍及衰竭的诊断提出以下共识 胃肠道功能障碍诊断共识 胃肠道粘膜屏障功能障碍的诊断要点: ①进行性腹部胀气，肠鸣音减弱，不能耐受食物超过 5d； ②胃肠蠕动消失； ③肠鸣音近于消失，出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者； ④应激性溃疡，无结石性胆囊炎等. 胃肠功能衰竭的诊断要点 胃肠道粘膜屏障功能衰竭的诊断要点: ①有引起胃肠道功能衰竭的前提，如重症感染，休克、黄疸、烧伤、脑血管意外，大手术后，以及有 肺、心、脑、肾、肝等器官功能衰竭的患者，出现上消化道出血，应高度警惕胃肠道功能衰竭的发生； ②疑有应激性出血者，24h 内失血超过 800m1； ③经内窥镜检查确定胃粘膜 有糜烂、溃疡、出血者； ④胃肠道本身的疾病和一些全身性疾病也可引起胃肠道功能衰竭。如胃肠道炎症、急性出血坏死性胰腺炎、高位肠瘘、短肠及中枢神经系统疾病，严重创 伤，某些药物因素等 中医认识 中医的脾胃学说与现代医学中的胃肠功能较为接近， 这为两者结合提供了基础。 胃为“水谷之海” 。容纳水谷， 经过胃的腐熟，下传小肠，其精微物质经小肠的“分清泌浊” 吸收后“脾主升清” 运化至全身以营养人体，“糟粕下传大肠” ，最后经肛门排出。 人体后天营养的充足与否，主要