《高血压-门诊》ppt课件.ppt

血压是否控制太低？ 收缩压、舒张压都低 收缩压正常、舒张压低 收缩压高、舒张压低 主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全 收缩压低、舒张压高 最近血压升高了，怎么回事？ 有无引起血压升高的因素 调整药物：剂量及服药时间 血压不稳定、波动大，怎么办？ 常见原因为药物剂量不够 有无影响因素 合并其他疾病对高血压治疗的影响 肾功能减退 脑血管疾病 冠心病 * * 轻中度高血压指1~2级高血压， * 这张图展示了世界各地区高血压患者的人数： 截至2000年，全世界共有高血压患者9.7亿，发展中国家的患者所占比例超过了2/3，其中以我国的患者人数最多，男性高达9850万，女性高达8310万，约占全世界患者总数的1/6。 预计到2025年，全世界高血压患者总数将达到15.6亿，其中80%的新增患者源于发展中国家，而我国届时的高血压患者数将接近3亿，男性患者和女性患者数分别高达1.52亿和1.48亿。可以看出我国高血压防治工作任重而道远。 * 高血压是最常见的心脑血管病危险因素，但它也是一种可控的危险因素。通过降压治疗可有效减少高血压患者并发症和死亡的发生。 因此，整个降压治疗策略的核心是血压控制达标，但目前我国高血压患者的血压控制状况并不令人满意。 这是2002年我国大陆部分地区抽样调查，资料显示我国高血压控制率不超过10.7%。北部地区低于南部，农村低于城市。 * 以上两个图显示出正常血压高值明显增加心血管危险，特别是女性的正常高值血压心血管疾病患病率是正常血压的一倍。 The previous slides have demonstrated that in higher risk patients, small differences in BP have a major impact on cardiovascular disease. However, this is also true in relatively normotensive subjects. ? This slide shows data from the Framingham Heart Study. It compares patients with high normal (140/90 mmHg), normal (130/85 mmHg), and optimal (120/80 mmHg) BP. These BP groups are derived from the JNC VI classification table for blood pressure. As shown, both men and women patients who start out with a BP of 140/90 mmHg have a four fold increase in cardiovascular disease over 12 years compared to those who start out with a BP of 120/80 mmHg. This clearly shows that small BP differences are important even in borderline hypertensive patients. Furthermore, it emphasizes the fact that inadequately controlled hypertensives remain at risk for cardiovascular disease. ? Reference: Vasan RS, et al. Impact of High-Normal Blood Pressure on the Risk of Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2001;345:1291-1297. * * 让我们来看降压能够为高血压患者带来多少益处？微小的血压差异带来较大的心血管获益，SBP仅降低2 mmHg就会带来7%缺血性心脏病的降低和10%卒中风险的降低，这也进一步说明“降压”至关重要。 * * 在目前临床常用的几大类降压药物中，CCB是一类降压疗效非常明确的降压药物，与ACEI和β受体阻滞剂相比较CCB的降压效果明显更好，与利尿剂相比较降压幅度虽无显著差异，但也有一定优势。 * * 血压晨峰同样与心脑血管事件有着明确的联系。通过这2篇荟萃分析我们可以看到，无论是心梗事件还是卒中事件在清晨时段都有一个明显的升高趋势。由于很多高血压患者通常在晨起后服药，因此能控制晨峰血压的药物必须是长效、平稳的。 表3 2003年欧洲高血压防治指南定义和分类