交感神经系统与b受体阻断剂ppt课件.ppt

European Heart Journal,June 2006,Vol 27,1341-1381 快速缓解症状 舌下含化或口含速效硝酸酯类 阿司匹林 70-150mg,qd 禁忌,如阿司匹林过敏 他汀,调整剂量至靶目标血脂水平 2006欧洲心脏病协会稳定型心绞痛治疗指南 ACEI 改善预后的治疗 氯吡格雷 , 75mg,qd 换用其它他汀,或依折麦布联合小剂量他汀,或其他的调脂药物治疗 禁忌,或不能耐受 β-受体阻滞剂,心梗后 证据等级 预后 症状 - B A B A B/C A/B A A 缓解症状的治疗 β-受体阻滞剂, 未发生心梗 最大剂量治疗后症状无改善 钙离子拮抗剂或长效硝酸酯药物 考虑进行血运重建 不能耐受(乏力等), 或存有禁忌症 钙离子拮抗剂,或长效硝酸酯药物,或K通道开放剂或If通道阻滞剂 不能耐受 联合CCB、硝酸酯药物，或K通道开放剂 两药联合仍不能改善症状 证据等级 预后 症状 B A - A/B - B/C 最大剂量治疗后症状无改善 最大剂量治疗后 症状无改善 European Heart Journal,June 2006,Vol 27,1341-1381 2006欧洲心脏病协会稳定型心绞痛治疗指南 2006年?受体阻滞剂治疗冠心病的研究进展 1、急性心梗早期伴高动力性循环（高血压，严重胸痛，快速性心律失常）者，应先给予?-阻滞剂静脉注射，继以口服治疗可减少心脏性猝死，改善心肌缺血与减少心血管事件。 2、心肌梗死后患者应长期使用?-受体阻滞剂（I类建议，证据水平A） 循证医学证据：降低心原性猝死，心源性死亡和再梗死发生率，使生存率提高20%～25%。 *且目前专家意见是，如患者能耐受，应长期乃至终身使用。 3、慢性稳定性冠心病 不论有无心肌梗死病史，长期使用?-受体阻滞剂均可减少心梗发生，且提高生存率，且是预防和控制心肌缺血的首选药物（推荐类别均为Ⅰ级）。 中国慢性稳定性心绞痛诊疗指南于2007年3月颁布 指南提供了在一般情况下适用于大多数患者的诊疗策略，从而规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防，进而改善冠心病的预后。 努力推广和贯彻指南，无疑将规范和提高心绞痛诊治水平，进而改善冠心病的预后。 摘自 2007年 《慢性稳定型心绞痛诊断治疗指南》高润霖 院士述评 中华心血管杂志 2007年3月 冠心病的治疗方式 60年代末，出现CABG手术1 1977年，美国医生Grlintzig创立PTCA手术1 但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2 中华内科杂志1998年5月第37卷第5期 Chinese Journal of Practical Internal Medicine. January 2006 Vol. 26 No. 2. 调脂药物 抗栓药物 ACE抑制剂 ?受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 ?-受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐) 稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物 心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物 相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险 SENIORS研究全因死亡率或因CV入院 2,128名年龄70岁且因CHF或LVEF35%而入院的患者 HR 0.86 (0.74-0.99) Flather et al, EHJ 2005 0 10 20 30 40 50 发生一次事件的比例 % 0 6 12 18 24 30 研究的时间 (月) 奈必洛尔 安慰剂 p=0.039 心力衰竭 交感激活对心衰的影响 * * * * 在著名的Framingham 研究中5209例男性随访36年，其中有关心率与心血管死亡的分析结果表明，各种心血管死亡率均随心率增快而上升，因此心率增快是公认的心血管危险因素之一。 * 同样对以色列10000例男性公务员随访5年的流行病研究显示随着心率的增快，心梗发生率也逐渐增加。特别当心率大于90次/分时心梗的发生率增加了一倍。 * * * ACTION试验的影响深远，在2007年3月最新公布的中国慢性稳定型心绞痛诊断治疗指南因ACTION试验作出了修改，指南对长效CCB在稳定型心绞痛治疗中地位的肯定成为新指南的亮点之一。 * 冠心病的治疗方式多种多样，除了应用广泛的药物治疗，手术也是目前临床治疗冠心病的重要手段。60年代末，出现CABG（冠脉搭桥）手术；1977年，美国医生