重症患者营养支持技术 ppt课件.ppt

禁忌证 无治疗价值、无复活希望者。 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。 胃肠道功能正常或能肠内营养者。 短期肠外营养预计时间小于5日者。 原发病需急诊手术者。 肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 肠外营养制剂 葡萄糖 脂肪 氨基酸 维生素 电解质与微量元素 生长激素 营养物质 肠外营养制剂 营养制剂质量要求 肠外营养制剂比普通输液制剂有更高的质量要求 肠外营养制剂pH值 7.35～7.45 适当的渗透压 280-320mosm/L 必须无菌、无热源 微粒异物最大直径应不超过10um 无毒性、相容性、稳定性良好、使用方便、安全 输注方法 持续输注法 指将一日的营养液在24小时内均匀输入 循环输注法 指将一日的营养液在12～18小时内输注，其余时间可恢复活动。此种方法可以改善患者的生活质量，在临床广泛应用 输注途径 经外周静脉的肠外营养途径 经中心静脉的肠外营养途径 输注静脉 中心静脉 周围静脉 投予时间 长期 短期 投予能量 能够给予高热量 有限度 导管的插入 需要熟练技术和无菌条件 容易，需有丰富的可利用周围静脉 对活动的限制 比较自由 需要固定四肢，限制走动 导管相关并发症 气胸，血栓形成，败血症 血管痛，血栓性静脉炎，频繁的穿刺 代谢性并发症 高血糖，渗透性利尿 过多的水分输入，高血脂症 不同静脉营养途径的比较 肠外营养的并发症及防治 与深静脉导管有关的并发症 感染性并发症 代谢性并发症 肠外营养的护理 根据计划应用持续输注或循环输注 使用周围静脉输注时应每24小时更换输注部位 行中心静脉输注时应严格无菌操作规程；输注时要严密观察患者的生命体征与局部情况，有条件者可使用输液泵 肠外营养的护理 行持续输注者，应每日更换输液管道 在静脉导管入口处周围应每日用碘酊、乙醇溶液消毒，并更换消毒敷料1次；发现敷料潮湿及时更换，以防导管口感染，对导管入口处皮肤定期作细菌培养 定期进行残液培养，定期查血糖、肝肾功能、体重等，及时评价输注效果 营养支持途径的选择 选择原则 需较长时间营养支持者应设法EN，EN不能满足患者营养需要时可用PN补充。 经周围静脉营养（PPN）与经中心静脉营养（CPN）之间优先选用PPN；营养需要量较高或期望短期改善营养状况时可用CPN。 行PN者，在患者胃肠功能有所恢复后，如有排气或肠鸣音时，早期行EN。 急性期肠瘘及短肠综合征患者，经口或经EN无法达到营养需要量时，应予PN。 不耐受EN的炎性肠病患者，应采用PN。 营养支持途径的选择 选择依据 患者的病情 胃肠道功能 有无肠外营养支持的禁忌证 患者自身的血管条件 案例分析及讨论 曾XX，女，74岁，2000年1月因颅内肿瘤手术后昏迷不醒，呈植物生存状态，经气管切开给氧，留置胃管与导尿管。八年来一直采用肠内营养支持，遵医嘱给予：1.匀浆饮食：180ml q3h；2.牛奶50g+温开水150ml bid；3.温开水100ml tid。 案例分析及讨论 营养评估： 1.体重指数（BMI）：25（体重60KG/身高1.55M2）。 2.皮褶厚度：三头肌皮褶厚度 16MM 3.上臂肌围（AMC）：23CM 4.生化指标 ：血清总蛋白 72G/L，清蛋白 42G/L，球蛋白26G/L，血红蛋白 128G/L 案例分析及讨论 该患者进行肠内营养支持时有可能出现哪些并发症？该如何进行处理？ 该患者进行肠内营养支持时我们该如何护理来预防并发症的发生？ * 重症患者营养支持技术 唐云惠 营养支持技术 概论及基础 肠内营养 肠外营养 营养状况的评定方法 营养评定：是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及复合型营养评定等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定是否存在营养不良及其类型及程度。 评定方法 BMI评定标准 等级 BMI值 肥胖3级 肥胖2级 肥胖1级 正常值 蛋白质-热量营养不良1级 蛋白质-热量营养不良2级 蛋白质-热量营养不良3级 ＞40? 30～40 25～30 18.5～25 17～18.5 16～17 ＜16 营养不良的类型 广义的营养不良(Malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面；狭义的营养不良是指因摄食不足、需要量增加、损失过多或体内利用过程障碍所造成的一种营养缺乏状况。日常生活中所说的营养不良多指狭义的营养不良