金可可《病理生理学》18肾功能不全课件.ppt

肾 功 能 不 全 （Renal Insufficiency） 指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。 少尿期 平均持续1-2W 是最危险阶段 尿量进行性增加是肾功能逐渐恢复的信号 标 志： 肾功能恢复到正常大约需要3M-1Y ARF是一个自限性的病理过程，是有可能逆转的器官衰竭 1、尿量无明显减少(400-1000ml/d) 任何疾病使肾单位进行性破坏，使残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境的稳定，体内逐渐出现代谢废物的潴留、水电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。 肾单位丧失时，健存肾单位加倍工作进行代偿 随病情发展，健存肾单位日益减少，不足以代偿时，即出现肾功能不全的表现 肾血流自身调节 RBF GFR不变 BP 80-180 mmHg RBF GFR降低 BP80 mmHg 肾血流失去自身调节 肾 灌 注 压 降 低 肾血管舒张或收缩 肾血管收缩 肾 血 管 收 缩 机 制 交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺增多 肾素-血管紧张素系统激活 激肽、前列腺素合成? 内皮素合成↑ 入 球 小 动 脉 收 缩 最 明 显 休克 创伤 肾中毒 交感-肾上腺髓质系统兴奋 肾皮质外层血流↓ 皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高 血儿茶酚胺 (CA)↑ 肾缺血或肾中毒 近曲小管 重吸收Na+ ↓ 远曲小管液Na+↑ 致密斑分泌肾素 肾素分泌 肾血管收缩 肾灌注压↓ 入球小动脉管壁张力↓ 血管紧张素II↑ 滤过膜受损 GFR 狼疮性肾炎：11点和2点可见坏死灶 功能性与器质性ARF尿变化比较 　 急性肾小管坏死 10：1 400 补液试验 蛋白尿 尿液有泡泡持久不散 但尿有泡泡不一定都是蛋白尿（如糖尿病） 少 尿 排 钾↓ 组 织 分 解 钾 释 放↑??? 酸 中 毒 H+-K+交 换↑ 低 血 钠→原 尿 中 钠↓→远 曲 小 管K+-Na+交换↓ 输 库 血 摄 入 钾↑ 高 钾 血 症 原 因 “死亡三角”：酸中毒、低血钠、高血钾 少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢↑ 内生水↑ 输液过多 血容量↑ 水中毒 GFR? 酸性产物 排出↓ 肾小管泌H+及泌NH3能力? NaHCO3 重吸收? 分解代谢? 固定酸 产生? 代谢性酸中毒 肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 概 念 (Z):相对正常的肾小球 (W):萎缩的肾小球，体积缩小，毛细血管丛变小。 (Y):肾小球玻璃样变性，毛细血管丛消失。 慢 性 肾 小 球 肾 炎 病 因 肾单位不断破坏 健存肾单位日益↓ 肾功能代偿不全 肾功能衰竭 慢性肾炎 GFR ? 排P? 骨质脱钙 肾性骨营养不良 高P血症 低钙血症 P重吸收? 尿P? 血P不? 失 衡 矫 枉 PTH分泌? 溶骨? 健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强 肾 小 球 过 度 滤 过 学 说 肾小球纤维化和硬化 血 液 透 析 示 意 图 ARF 防 治 原 则 阻 塞 学 说 肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片 原尿排出受阻 少尿 溶血、挤压综合征 Hb、Mb 管腔内压升高 GFR↓ 药物结晶等 管腔沉积 肾小管阻塞 原 尿 回 漏 间质水肿 原尿反流至 肾 间 质 少尿 压迫管周Cap. 肾小管供血↓ 肾小管上皮细胞坏死 基底膜断裂 肾缺血 肾毒物 压迫肾小管 加重肾小管阻塞 原 尿 回 漏 的 后 果 概 念 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF） 肾 脏 疾 病 肾 血 管 疾 病 尿 路 慢 性 梗 阻 慢 性 肾 小 球 肾 炎 最 常 见！ 病 因 引起慢性肾功能不全的疾病统计表 25 50 75 100 内 生 肌 酐 清 除 率 占 正 常 值 的 % 肾功能不全 肾功能衰竭 尿毒症 失代偿期 代偿期 内生肌酐清除率反映肾小球滤过率和具功能的肾单位的数目 肾储备能力降低 分 期 肾 小 球 过 度 滤 过 学 说 肾 小 管 高 代 谢 学 说 健 存 肾 单 位 学 说 (Intact nephron hypothesis) 矫 枉 失 衡 学 说