陈声池 常见化疗不良反应的处理图文课件.ppt

常见化疗不良反应的处理 南平市第一医院 陈声池 特定的药物 药物的剂量 给药的方案 给药的途径 患者的易感因素 蒽环类、长春碱类、MMC、放线菌素 蒽环类、MTX、亚硝脲类、长春碱类、鬼臼毒类、DTIC等 ?型过敏反应，给药后一小时内发生 荨麻疹、支气管痉挛、焦虑、心衰、休克 第二肿瘤：停止治疗后2-10年，高峰在5年左右 最常见：急非淋，骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌等少见 CTX、司莫司汀、氮芥、MOPP 不育：性腺功能障碍，所有烷化剂（MOPP方案甲基苄肼） 致畸形：化疗期间避免怀孕，结束后2年才能生育 * * 影响不良反应发生的因素 远期反应 （迟发反应） 皮肤色素沉着 心肺肝毒性 停经 精子减少 不育 内分泌改变 致癌 即刻反应 （直接反应） 过敏性休克 心律失常 注射部位疼痛 早期反应 恶心呕吐 发热 过敏反应 流感样症状 膀胱炎 近期反应 骨髓抑制 口腔炎 腹泻 脱发 周围神经炎 麻痹性肠梗阻 肾毒性 免疫抑制 血液学毒性 胃肠道毒性 皮肤毒性 神经毒性 心脏毒性 肺毒性 肝毒性 泌尿道毒性 过敏反应 远期毒性 一、血液学毒性 ——（1）分级标准 血红蛋白(g) 白细胞（千） 粒细胞（千） 血小板（万） 出血 0 度 I 度 II 度 III 度 IV 度 11.0 10.9－9.5 9.4－8.0 7.9－6.5 6.5 4.0 3.9－3.0 2.9－2.0 1.9－1.0 1.0 2.0 1.9－1.5 1.4－1.0 0.9－0.5 0.5 10.0 9.9－7.5 7.4－5.0 4.9－2.5 2.5 无 淤血 轻度出血 严重出血 出血致衰竭 血液学毒性 ——（2）粒细胞减少 常见药物：蒽环蒽醌类、DTIC、MTX、紫杉类、亚硝脲类 发生时间：通常在化疗后10－14天达到低谷 亚硝脲类迟发性抑制6－8周 治疗原则： G-CSF：粒细胞集落刺激因子 GM-CSF：粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 粒细胞输注：白细胞半衰期6－8小时 使用抗生素 加强支持治疗 G-CSF＆GM-CSF禁止在化疗期间使用!!! 血液学毒性 ——（3）血小板减少 治疗原则： 白介素11（IL-11）：连续使用7天以上 GM-CSF：粒细胞－单核细胞集落刺激因子 TPO：血小板＜7.5万，可皮下注射TPO，连续7-14天 血小板输注：血小板? 2万 血小板 2万，伴有威胁生命的出血 输注1U血小板，增加体内血小板0.5－1万 每天输注 24U 血小板半衰期5－7天 止血等对症支持治疗 血液学毒性 ——（4）贫血 治疗原则： 促红细胞生成素（EPO）： 化疗致Hb 11g/dL，排除其他原因者 50％患者有改善 使用2周后，Hb未能升高0.5g/dL，预示无效 使用4周效果欠佳，可加量，再4周无升高可终止 缺铁会影响EPO的疗效 EPO使用不应超过16周 红细胞输注：贫血状态严重或Hb? 8g/dL 输注1U红细胞，增加体内Hb 1g/dL 每次输注 2－4U 红细胞半衰期120天 二、 胃肠道毒性 ——（1）恶心呕吐 70－80％患