陈江华腹膜透析处方制定与调整课件.ppt

(2) 目前处方中需要解决的问题 溶质的平衡? 容量的平衡? 两者兼有? (3) 处方调整后可能带来的问题 溶质清除的下降?(大中分子,小分子溶质?) 容量失衡?(浮肿或过度脱水?) 处方调整注意事项 Solutes from the circulation to dialysis solutions 从血循环到透析液中的溶质 Protein CAPD Overnight APD Daytime Neg UF Time (hrs) Net UF (mL) 1.5% dextrose 超滤曲线 在固定剂量和一定的留腹时间前提下 溶质与容量的清除是成反比例的! 必须注意处理好临床症状与评估指标的关系! 处方调整与临床评估 内容提要 腹膜透析的基本原理 处方制定与调整的目标 初始处方的制定 处方的调整及注意点 内容提要 腹膜透析的基本原理 处方制定与调整的目标 初始处方的制定 处方的调整及注意点 腹透的基本原理 溶质清除：弥散、对流 弥散:溶质依靠溶液之间浓度梯度透过半透膜（腹膜）进行的转运 对流:水分转运时伴随的溶质清除 水分清除：渗透压梯度 (糖 浓度) 腹膜吸收 淋巴重吸收 PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜血管内 血液 Membrane 腹膜 PERITONEAL CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液 Membrane model 腹膜透析模型 溶质的转运曲线 Solutes from the circulation to dialysis solutions 从血循环到透析液中的溶质 Protein 超滤曲线 CAPD Overnight APD Daytime Neg UF Ho-Dac-Pannekeet et al. Kidney Int 1996;50:979-86; Douma et al. Kidney Int 1998;53:1014-1021; Mujais S et al. Kidney Int 2002; 62(Suppl 81): S17-S22 Time (hrs) Net UF (mL) 1.5%葡萄糖透析液 内容提要 腹膜透析的基本原理 处方制定与调整的目标 初始处方的制定 处方的调整及注意点 处方制定与调整的目标 溶质平衡 容量平衡 腹膜透析的溶质清除 小分子溶质 电解质(钾,钠,氯,钙,磷.碳酸氢根离子等) 传统的毒素(肌酐,尿素氮等) 大中分子溶质 β2微球蛋白, PTH, AGE等 腹透的溶质清除目标 正常范围的电解质水平 (钾,钠,氯,钙,磷) 酸碱平衡 持续的大中分子溶质的清除,减少或延缓 尿毒症并发症的出现 腹透的溶质清除目标 K/DOQI 2006 Kt/V urea ≥1.7 / wk for all types of PD No Creatinine Clearance Target Continuous Therapy (middle molecule clearance) ISPD 2006 Kt/V urea ≥ 1.7 / week for CAPD and APD Creatinine Clearance 45L/wk for APD Continuous Therapy (middle molecule clearance) 中国腹透SOP 2010 每周KT/V urea ≥1.7 容量平衡的临床目标 项目 标准 备注 血压 体表水肿 体重 心胸比例 正常或高，不需或需使用降压药 不肿 干体重？目标体重或理想体重 “Wizemann”不出现任何低血压或高血压的体重 “Thomson”体重低于此值就出现低血压 男0.5，女0.5-0.55 血压和容量关系错综复杂 最低标准* 体重是水分、肌肉和脂肪的总和,不易掌控 无法判断脱水量 左室肥厚、心包积液、横位心；吸气程度、测量部位等影响因素 *Ali K. KI 2002;62(s81):s8-s16 - 还包括CVP,生物电阻抗,下腔静脉宽度等 内容提要 腹膜透析的基本原理 处方制定与调整的目标 初始处方的制定 处方的调整及注意点 透析处方的内容 腹透方式 （CAPD,DAPD,APD) 24小时总灌注量 每次交换的灌