院内血糖管理课件_1.ppt

院内血糖管理 糖尿病的流行病学介绍 院内血糖管理： 为什么要进行院内血糖管理 糖尿病诊断标准 院内血糖管理的注意事项 院内血糖控制目标—分科室 院内糖尿病的治疗简述 糖尿病患病人数与日俱增 WHO预测糖尿病患者人数2025年将突破3亿。其中2．3亿人在发展中国家。 目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国。 中国现状 据资料显示：一个国家的人均GDP达到700～1700美元时，正是糖尿病的高发期。因为这一时期，人们的生活开始步入温饱，很多人在这一时期身体迅速发胖，成为患上糖尿病的重要诱因。中国目前正处于这一阶段。 根据中华医学会糖尿病分会的数据表明，我国有约4000万糖尿病患者，中国目前糖尿病的发病率约为5％，糖尿病患者的人数仅次于印度居世界第二位. 中华医学会糖尿病学分会日前在第六届诺和诺德糖尿病论坛 院内高血糖逐年增加 2000年，美国出院记录中诊断有糖尿病的患者比例达12.4%，这一数字可能被低估，实际估算伴糖尿病的成年患者可能在12–25%。 2003年，美国有510万住院患者被诊断患有糖尿病，这一数字是1980年时的2.3倍。 中国心脏调查研究结果显示，冠心病住院病人中糖尿病患病率为 52.90% ，糖调节受损患病率为 24.0% ，故总的糖代谢异常患病率为 76.9% 。 院内严格血糖控制益处 大量文献支持住院患者血糖控制达标有利于降低死亡率、节约医疗费用1 2001 年，国外学者通过历时12 个月，对1548 例外科ICU 患者进行的前瞻性随机控制研究得出结论：对危重病人进行强化胰岛素治疗（通过使用胰岛素静脉持续泵入方式控制血糖于4.4-6.1mmol/L）可以明显地降低危重病人临床相关并发症的发生率和临床病死率。2 2006 年, 再次通过历时12 个月，对1200 例内科ICU 患者的前瞻性随机控制研究得到了相同的结论。3 近年来国内学者进行相同研究，均得出控制血糖可以降低临床危重病人临床相关并发症的发生率和病死率的结论。4 Van Den Berghe研究 一项1548名受试者参加的大型、前瞻性、随机对照研究，发现强化胰岛素治疗，将血糖控制在4.5-6.1 mmol/L ，死亡率显著降低，同时降低了很多死亡因素，包括血液感染、肾透析、输血、严重多神经病等。 Van den Berghe G et al. NEJM 2001 胰岛素强化治疗 Van den Berghe G et al. NEJM 2001 在ICU中强化治疗组比较常规治疗组： 血液感染 ↓46% 透析 ↓41% 血红细胞输注 ↓50% 复发性外围神经病变 ↓44% Van den Berghe G et al NEJM 2006 病人死亡率 糖尿病人冠状动脉手术 糖尿病人急性心肌梗塞胰岛素强化治疗 (DIGAMI) 严格血糖控制的对象 已知糖尿病患者 先前未发现的糖尿病患者 医源性高血糖（出院后血糖回到正常值） 糖尿病诊断标准 院内血糖关注点一：高血糖 原因 1型、2型或其它糖尿病 应激：感染，手术，各器官病变 医源性的因素： 停止降糖药 使用引发高血糖的药物，如糖皮质激素或血管升压类药物等 院内高血糖的危害 院内血糖控制不良会导致很多不良后果： 增加CCU的死亡率 影响卒中、创伤、肾移植的结局 延长急性淋巴细胞性白血病化疗、心肌梗塞的缓解时间 增加心内膜炎、院内感染、肺炎球菌败血症、心脏手术、分娩的死亡率 增加住院时间和费用 院内血糖关注点二：低血糖 患者（尤其是使用胰岛素的患者）增加低血糖症风险的情况包括： 停止经口进食状态 停止全胃肠外营养或葡萄糖输注 餐前注射胰岛素后未进食 速效胰岛素给药后转离护理单元 减少皮质类固醇用量 院内低血糖的危害 低血糖(2.2 – 3.9mmol/L)是血糖控制过程中的主要障碍。1 低血糖会引起严重并发症的发生，包括昏迷和脑损害等。1 住院患者血糖控制总目标 危重患者 血糖尽量接近 6.1 mmol/l，最低要求达到7.8 mmol/l。 非危重患者 目前并没有明确知道血糖控制的特殊目标，但有数据支持空腹7mmol/l，随机血糖10-11.1mmol/l的预后结果较好。 由于考虑到低血糖的风险，一些机构认为这样的血糖水平作为初始控制目标过于苛刻，血糖控制目标应该系统地降低直到推荐水平。 血糖控制目标——手术患者 术前： 大多数手术患者术前需要控制血糖在5.0 - 11.0 mmol/L 术中： 糖尿病患者心脏手术中需要控制血糖在5.0 - 11.0 mmol/L 术后： ICU或机械通气，以及明确检查出高血糖的患者需要控制血糖在4.5- 6.0 mmol/L 血糖控制目标——神经内科住院患者 血糖控制