非吸入麻醉课件.ppt

非吸入麻醉 牛光斌 Email:guangbinniu @126.com 定义 除吸入麻醉意外，能产生全身麻醉的其他麻醉方式 ？几种方式 在临床上曾应用过的静脉麻醉药，尽管有10多种，但符合临床要求得以广泛应用或有前途的药物却为数不多。理想的静脉麻醉药，在物理化学性质上应易溶于水，溶液稳定，可长期保存；对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎；漏至皮下不疼痛，对组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、坏死等严重并发症。在麻醉性能方面应能迅速发挥作用，且苏醒期短。在体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注。在一次臂-脑循环时间内起效，不易过量。静脉麻醉药应具有镇痛功效，否则难以单独应用于大、中型手术，只能与其他药物复合。此外，静脉麻醉药对呼吸、循环系统应无明显影响，术后并发症要少。目前所用的静脉麻醉药虽都各有优点，但现在还没有一种在各方面都较理想的静脉麻醉药。与吸入全麻相比，静脉全麻起效快是突出优点。多数静脉麻醉药在体内不断再分布，苏醒快系脑内药物向其他组织转移的结果，但有的是分解代谢快的缘故。后者易于控制，安全性较大。 一、非吸入麻醉药 分为巴比妥类和非巴比妥类 （一）巴比妥类 巴比妥类药主要使中枢抑制，轻度者镇静，中度者催眠，深度者麻醉，过量则呈呼吸循环抑制状态。根据其起效快慢与睡眠持续时间，巴比妥类药可分为快效类(如硫喷妥钠1～4小时,主要用于麻醉)、中效类(如异戊巴比妥，amytal 4～6小时，主要用于催眠)、长效类(如苯巴比妥luminal 6～8小时，主要用于镇静)。值得注意的是，如果经4～5个半衰期(t 1/2)，其血浆药物浓度下降95%左右，才能认为药物作用已基本消除的话，则硫喷妥钠t 1/2 却长达6小时。因此，应该将硫喷妥钠分类成快效类，而不是短效类。 ?巴比妥类药物中，现今供临床使用的主要是硫喷妥钠。数十年来，虽不断寻找新的巴比妥类药，即便有的药物在某些方面较为可取，但迄今尚未发现在各方面都较硫喷妥钠更为满意的静脉麻醉药。 特点 脂溶性越大，起效越快，麻醉时间越短，短效的要注意给药的量和速度； 主要通过肾脏代谢； 可以口服、直肠、静脉、腹腔给药，很少肌肉给药； （二）非巴比妥类 1、水合氯醛（三氯乙醛） ①马属动物的首选药 ②严格来说，它不是麻醉药，而是催眠药 ③有较强刺激性，只能静脉给药，不能皮注、肌注在环境中可以氧化，遇热、遇碱或阳光照射会被氧化成三氯醋酸+盐酸会产生毒副作用。 ④浅麻比较安全，浅麻的首选药物，深麻时不安全 ⑤局部作用刺激作用强 ⑥口服给药时，给一部分粘浆剂 ⑦现配现用水溶液不稳定，不耐热、高压，正常时为晶体。配制时要干净操作。 ⑧晶体保存时要避光干燥，棕色瓶 ⑨麻醉后苏醒较慢，因为不能深麻，手术时动物会挣扎，可勉强耐受手术，术后嗜睡 ⑩用生理盐水配制时浓度〈10％pH一般为4 有酸中毒的禁用。醇溶液配制时浓度〈5％ 2、氯胺酮 ①分离麻醉剂，选择性的使中枢某些部分产生强烈抑制，镇痛作用较强，产生类倔强状态，动物能在不完全清醒地状态下耐受手术。 ②作用途径：阻断大脑的联络经络，影响丘脑向皮层的投射。机体产生意识模糊，呼吸正常，骨骼肌的紧张度增加，意识跟感觉分离的状态，这种状态又叫分离麻醉 ③一般不单独使用，常与镇痛药、安定药合用（苯环己哌啶类 ） ④人医不用，会产生致幻作用，猫也很少使用，猫用后苏醒时兴奋，上窜下跳 ⑤兽医临床常与隆朋复合应用，合称噻胺酮 ⑥使用剂量1-2mg/kg IV 3-5mg/kg IM安全性较高 3、隆朋 ①2，6-二甲苯胺噻嗪 麻保静 ②有中枢性的镇痛、镇静和肌松作用，对反刍动物异常敏感，为反刍动物的首选药物。 ③一般牛〈0.6mg/kg一般用量0.3mg/kg羊1.1-2.2mg/kg 马属动物效果较差，一般配成10％溶液静注1.1mg/kg 种属差异明显，个体也存在差异，不能严格定量。常用于犬、猫、兔（单用此药时效果也不是很好，常与其他药合用） ④颉抗剂，回苏灵 4、静松灵 ①2，4-二甲苯胺噻唑 药理作用，使用剂量与水合氯醛差不多 ②保定宁：静松灵+EDTA（1：1）。 在马属动物比单用静松灵效果好，主要为马属动物生产。肌注1mg/kg马骡 驴2mg/kg * *