高血压合并CKD患者的理想心肾双保护降压药课件.ppt

ACEI：高血压合并CKD患者的理想心、肾双保护降压药 目 录 ACEI 在肾脏保护中的地位 证据、指南、机制 ACEI对CKD患者的心血管保护作用 CKD CVD 的高相关性 ACEI的心血管保护证据和指南推荐 选择更优ACEI 3 ACEI肾脏事件链保护证据充分确切 BENEDICT研究：ACEI可预防微量白蛋白尿的发生 Ruggeneti P et al. N Engl J Med 2004；351：1941-51. 无ACEI 66例 ACEI 35例 预防微量白蛋白尿 5 5 ACEI显著降低微量白蛋白尿患者尿蛋白排泄率 Diabetes Research and Clinical Practice 60 (2003) 131-138 P0.05 减少微量白蛋白尿 6 6 预防大量白蛋白尿 Diabetes Research and Clinical Practice 60 (2003) 131/138 ACEI可降低微量白蛋白尿患者进展至大量白蛋白尿的风险达22.4％ ACEI可显著降低肾病蛋白尿的排泄量 减少肾病蛋白尿 N Engl J Med 2006;354:131-40. 蛋白尿水平的变化（%） ACEI (n=104)（Scr 1.5–3.0 mg/dl） ACEI (n=112) （Scr 3.1–5.0 mg/dl） 安慰剂 (n=112) （Scr 3.1–5.0 mg/dl） ↓20% ↓49% ↓52% 两组ACEI与安慰剂比较： P0.0001 基线时三组患者尿蛋白排泄量为1.6-1.7g/24h 8 REIN研究：ACEI显著减少肌酐增倍或ESRD的风险 The GISEN Group. Lancet. 1997;349:1857–1863. 0 100 80 60 40 20 0 无复合终点患者比例（%） 6 12 18 24 30 36 ACEI 安慰剂 P=0.02 42 肾脏生存率 随访时间（月） 91% 预防 ESRD 复合终点： 肌酐倍增和终末期肾衰 9 荟萃分析： ACEI可降低糖尿病肾病尿蛋白分泌及延缓疾病进展 微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿 1043 967 0.45 (0.28 to 0.71) 终末期肾病（ESRD） 979 928 0.64 (0.40 to 1.03) 基线肌酐倍增 956 912 0.60 (0.34 to 1.05) 倾向ACEI 倾向安慰剂或无治疗 患者数 ACEI组 对照组 相对风险 （95%CI） 相对风险 （95%CI） BMJ  2004;329:828-37  10 荟萃分析：ACEI可显著降低非糖尿病肾病尿蛋白分泌 尿蛋白分泌（g/d） 随访时间（月） ACEI （n=941） 安慰剂 （n=919） Ann Intern Med. 2001;135:73-87. 11 荟萃分析：ACEI可延缓非糖尿病肾病进展 无肌酐倍增和进展至ESRD生存概率 随访时间（月） ACEI （n=941） 安慰剂 （n=919） Ann Intern Med. 2001;135:73-87. K/DOQI临床实践指南推荐： ACEI 在CKD治疗中的优选地位 分类 初始血压 ACEI作为优选药物之一 推荐级别 糖尿病 肾病 BP≥130/80mmHg  A BP130/80mmHg  A 非糖尿病肾病* BP≥130/80mmHg  A BP130/80mmHg  C Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Am J Kidney Dis 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290. *点时间尿蛋白与尿肌酐比值≥200mg/g患者 无论有无高血压，ACEI均作为CKD治疗的优选药物之一 JNC 7指南：ACEI被推荐用于慢性肾病患者且拥有全部六项强适应症 JNC VII JAMA 2003; 289 (19) 2560 Chobanian AV,et al. Hypertension. 2003 42:1206-52. 2007欧洲高血压指南:ACEI是拥有最多十项适应症的抗高血压药物 ACEI 心力衰竭 左室功能不全 心肌梗死后 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 左心室肥厚 颈动脉粥样硬化 蛋白尿/微量白蛋白尿 心房颤动 代谢综合征 ARB 心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 左心室肥厚 心房颤动 代谢综合征 ACEI诱导的咳嗽 Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87. 非糖尿病肾病是ACEI独有的适应症 ACEI