恶性心律失常的急诊治疗研究生201004ppt课件.pptVIP

恶性心律失常的急诊治疗 定义 是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症。 即心律失常合并血流动力学障碍 冲动形成异常 哪些检查可以明确心律失常的情况? 心电图检查 24-72小时动态心电图 外置式循环记录仪 植入式循环记录仪 运动试验 倾斜试验 电生理检查 危险分层 急诊治疗的目标 持续发作的恶性心律失常的治疗目标： ——终止发作 ——预防发作 终止一次不再发作 ——立即转为预防 反复发作，预防措施不能立即生效 ——积极的终止发作来换取预防发作的机会，否则发作时间延长造成血流动力学的恶化，最终危及患者的生命 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致 若病人血流动力学情况不稳定： ——不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。 ——不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复 恶性心律失常急诊的治疗方法 药物治疗 电复律、除颤 临时心脏起搏器 Ⅰ类：钠通道阻滞药 Ia类(适度) 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib类(轻度) 利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ic类(明显) 普罗帕酮、氟卡尼 Ⅱ类：β-ADR阻断药 普萘洛尔、美托洛尔等 Ⅲ类：延长APD药 胺碘酮、索他洛尔、多非利特 Ⅳ类：钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓 其他类药：腺苷 急诊心律失常处理程序 1992年报告 猝死为特征，睡眠中的死亡 多见于东南亚国家 常染色体异常 心电图：V1-V3 ST段抬高，RBBB VT/VF发生率高 2、PSVT 3、PVT 3、PVT 索他洛尔 苯妥英钠（洋地黄中毒） 溴苄胺 ３、PVT　 正常QT间期下多形性室速 可能有急性心肌缺血，室速频率一般较快，易发展成室颤，应尽早进行冠脉检查，除外冠脉狭窄或痉挛引起心肌缺血。 治疗尽快解决心肌缺血问题，如心肌血运重建或使用βRＩ及钙拮抗剂控制心肌缺血。 肥厚和充血性心肌病者，胺碘酮与ICD同样可预防这类患者猝死发生。 ４、TdP　 WPW综合征并室上性心动过速 顺向型房室折返性心动过速 逆向型或预激性房室折返性心动过速 WPW综合征并发房颤 房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型 　 6心室扑动与颤动 临床特点 6、心室扑动与颤动 室颤/无脉搏室速处理程序 心脏骤停 归因于VT 或 VF 而非因一过性或可逆性原因引起 自发性持续性VT 有器质性心脏病 不明原因的晕厥 EP检查可诱发VF或持续性VT，而药物治疗无效或不能耐受 非持续性VT伴: 冠心病 陈旧性心肌梗死 左室功能障碍 EP检查可诱发VF或持续性VT (不能被 I 类抗心律失常药物所抑制) 自发性持续性VT 无器质性心脏病 不能耐受其他治疗 1 Ⅱ房室传导阻滞 Morbiz I型 1 药物治疗 异丙肾 阿托品 糖皮质激素 碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠） 2 心脏起搏器治疗 注意点 1 量过大引起窦性心动过速,极少数室上性心动过速或房扑、及时停药，严重用短效胆碱酯酶抑制药依酚氯铵治疗。 2 急性心肌缺血或心梗者，iv阿托品使心肌缺血加重或梗死范围扩大，甚至室速或室颤； 禁用或慎用Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞伴新出现的宽QRS波群者. 3 与麻醉药氟烷合用易引起室速；与AD合用，减弱AD升压作用；不宜与碱性药配伍。 心脏起搏器治疗 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。 心脏临时起搏技术 小结1 1.心动过速的治疗： 可于药物治疗，若血流动力学障碍、药物治疗无效，应于 直流电律复律。 预防：射频消融术是根治术、ICD植入。 2、心动过缓的治疗：方法有药物治疗及起搏治疗。 药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命。 起搏治疗：紧急临时起搏用于紧急情况病人不宜搬动者。 治疗策略 药物除颤效不及电转复快捷和确切 用药方法同室速处理 首次单相波除颤能量200J 第二次和 第三次能量 200J或 高到360J 成功率达99％，颤波细,ivAd1-3mg 使波→粗,除颤成功。 无除颤设备,发生在目击下或1min之内,立即手叩击心前区,实施心肺复苏术. 急救处理 除颤 利多卡因抑制心肌作用,更难使心跳复苏,使颤动波幅变细,反而不利于电击除