慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件.pptVIP

* 吸烟 感觉神经 上皮细胞 粘液腺增生 SP ACh NE 细胞因子ROS 炎症 粘液 杯状细胞增生 胆碱能神经 中性白细胞 COPD患者粘液分泌过多 * （二）COPD 急性加重（AECOPD)的治疗 * AECOPD 的定义： COPD 患者的呼吸困难、咳嗽和/或咯痰在基础水平上出现急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。 **急性加重原因： 感染性的或非感染性的。 **严重程度分级： 目前尚无一致意见， AECOPD 治疗参考标准： I级：在家治疗； II级：需住院治疗； III级：急性呼吸衰竭。 * AECOPD 住院治疗的指征： *高危的伴随疾病（肺炎，心率失常，充血性心衰，糖尿病，肾功能或肝功能不全）， *门诊治疗症状缓解不明显， *呼吸困难显著加重， *症状影响进食或睡眠， *低氧血症或高碳酸血症恶化， *神志改变， *诊断不明确， *缺乏家庭护理。 * 门诊治疗（I级：在家治疗） 患者教育 检查吸入技术 考虑应用储雾罐装置 支气管扩张剂 短效β2激动剂和/或定量吸入异丙托溴胺 考虑加用长效支气管扩张剂 皮质激素 泼尼松 30-40 mg 口服7-10天 考虑使用吸入皮质激素 抗生素 按照痰液特征的改变，开始抗生素治疗 根据当地细菌耐药的情况选用抗生素 阿莫西林/氨苄青霉素，头孢菌素 强力霉素 大环内酯类抗生素 如对上述抗生素治疗无效，考虑使用以下抗生素： 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮 * 住院患者的治疗（II级：需住院治疗） 支气管扩张剂 短效β2激动剂和/或定量吸入异丙托溴胺 氧疗（如氧饱和度 90%） 皮质激素 如患者耐受，口服泼尼松30～40 mg/日，7 - 10天 如患者不耐受口服，则应用相等剂量的皮质激素静脉滴注，7 - 10天 考虑应用定量吸入或雾化吸入皮质激素 抗生素（根据当地细菌耐药情况选用抗生素） 按照患者痰液特征的改变，开始抗生素治疗 选择抗生素应该根据当地细菌耐药情况选用 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 疑有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，考虑联合治疗 * 住 ICU 患者的治疗（III级：急性呼吸衰竭） 氧疗 通气支持 支气管扩张剂 短效β2激动剂定量吸入异丙托溴胺 每2-4小时 2 喷 如已经进行呼吸机治疗，考虑应用进行定量吸入 考虑加用长效支气管扩张剂 皮质激素 口服泼尼松30～40 mg/日，7 - 10天 如不耐受口服，应用相等剂量的皮质激素进行静脉滴注，7 - 10天 考虑应用定量吸入或雾化吸入皮质激素 抗生素（根据当地细菌耐药情况选用抗生素） 选择抗生素应该根据当地细菌耐药情况来选用 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 如有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，考虑联合治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植术 COPD治疗-外科治疗 COPD的教育 教育与督促患者戒烟； 使患者了解COPD 的病理生理与临床基础知识； 掌握一般和某些特殊的治疗方法； 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等； 了解赴医院就诊的时机； 缩唇、腹式呼吸 病情恶化对病人意味着? 社会负担 病情日益恶化 住院的增加1,2 极大的焦虑 死亡率的增加 肺功能下降 症状的增加 (如：呼吸困难) 生活质量的恶化 药物的合用 糖皮质激素和β2受体激动剂联合应用 ----如舒利迭、信必可 β2受体激动剂和抗胆碱药物的联合应用 -----可必特 β2受体激动剂和茶碱的联合应用 轻松呼吸每一天！ * 完 * * ? M Saetta * COPD－炎性机制 * COPD患者粘液分泌过多 * The animation begins with the alveolus fully inflated. Over the course of a normal exhalation, the alveolus fully deflates. With inhalation, the alveolus re-inflates. * In C