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一、基础知识部分 1. 胎儿姿势和位置 纵产式：两纵轴平行者 横产式：两纵轴垂直者 （2）胎先露（fetal presentation）:  最先进入骨盆入口的胎儿部分。 不同产式有不同的先露，如纵产式  头先露及臀先露。 头先露因胎头屈伸程度不同有四种先露 臀先露因入盆的先露，部分不同有以下先露 横产式为肩先露 复合先露 枕先露 以枕骨，为指示点 2 .女性骨盆特点 骨盆入口成横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm，最常见。 （1）口平面：呈横椭圆型 入口前后径：11㎝ （4） 骨盆轴（axids of pelvis）为连接骨盆 各平面中点的曲线，代表骨盆轴 4.胎头的特点 （1）囟门 二、枕先露的分娩机制 分娩机制（mechanism of labor）是指胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的过程。 胎儿适应性转动主要是胎头俯屈，因胎头俯屈呈度越大通过产道的径线越小。和胎头的旋转，胎头的旋转是寻找骨盆相对较大的径线。 概述：枕先露 95.55%～97.55% ;以  枕左前最多见 胎头的姿势:半俯屈状态衔接径线:枕额径衔接部位:骨盆人口斜径、失状缝与骨盆人口斜径重叠、胎头枕骨在骨盆左前方衔接时间:初产妇在预产期前1～2周，经产妇在分娩开始后 下降时间: 分娩全过程，与其它动作伴随下降的因素: （1）宫缩→羊水传导 （2）宫缩→压迫胎臀 （3）胎体伸直伸长 （4）腹肌收缩→腹压增加； 3 .俯屈（flexion）当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆低时，原来处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈 引起俯屈的因素：肛提肌阻力→枕部， 杠杆作用→下颏接近胸部 意义： 通过产道的径线由枕额径→枕下前囟径，枕下前囟周径（平均32.6㎝）枕额周径（平均34.8㎝） 使胎头以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转450即复位 胎头娩出时，胎儿双肩径骨盆人口左斜径下降，为适应骨盆出口前后径横径的特点 前（右）肩向前向中线（向左）旋转450，胎头枕部需在外继续向左旋转450以保持胎头与胎肩的垂直关系，即外旋转 7.胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出前（右）肩，随即后(左)肩娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出 2 .下降 (descent)胎头沿骨盆轴前进 的动作 4.内旋转 (internal rotation)胎头达到中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其失状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作 时间: 第一产程末完成内旋转 目的: 胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径横径的特点，有利于胎头下降 过程 : 枕先露时，胎头枕部位置最低，达到骨盆底，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前（向右）旋转450。也就是胎头向前向中线旋转450，这时后囟转至耻骨弓下。内旋转仅是胎头转动，胎儿身体并未转动 5.? 仰伸（restitution） 完成内旋转后，胎头继续下降→阴道外口 宫缩和腹压继续迫使胎头下降，肛提肌收缩力又将胎头向前推进 两者的共同只要使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前 胎头枕骨下部→耻骨联合下缘时，以耻骨为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出 当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆人口 6.复位及外旋转(restitution and external rotation) 内蒙古医学院第一附属医院妇产科 其木格 教授 胎姿势 胎产式 （1）产式（fetal lie）：胎体纵轴与母 体纵轴的关系 （3）胎方位（fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露 以枕骨，为指示点 面先露 以颏骨，为指示点 臀先露 以骶骨，为指示点 LOA ROA ROT LOT LOP ROP 入 口 横 径：13㎝ 入 口 斜 径：12.75 ㎝ (2)中骨盆平面：最小平面 横径：9㎝ 前后径：11.5