全麻插管后哮喘发作课件.ppt

全麻插管后哮喘发作;病例：;术前访视：营养中等，面容正常, 体重：74kg，  BP110/65mmHg， P：76次/分，胸廓 桶状胸？ 双肺听诊呼吸音稍粗 胸片：未见明显异常。血气：肺功能检查：未查嘱患者术前吸入抗哮喘药物，向患者交待术中哮喘发作可能。;术前化验;麻醉情况：;;经过积极处理后：BP110/65mmHg，P80次/分，SpO2 99%;支气管哮喘（bronchial asthma）：由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关。 流行病学：发病率：儿童青壮年，城市农村，40%有家族史，我国13-14岁儿童患病率为3%-5%，老年人群患病率有增高趋势。 ;病人苏醒后，各生命体征平稳，吸入β2受体激动剂，双肺呼吸音正常，无明显哮鸣音。送PACU观察1小时，生命体征平稳，无不适主诉，送病人安返病房。;实验室检查： 呼吸功能：FEV1/FVC%及最高呼气流量PEF减少。 X-ray:发作期双肺透明度增加，平稳期无明显改变。 ;1.免疫-炎症系统：细胞介导和体液介导的免疫均参与哮喘发病。 活化Th细胞激活，产生白细胞介素 4、5、10、13等激活B淋巴细胞，合成产生IgE，变应原与IgE结合使其产生活性介质导致平滑肌收缩、血管通透性增加、炎症细胞浸润。 同时Th细胞激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞，产生炎症介质和细胞因子如PG、LT、PAF（血小板活化因子）、组胺、ECF（嗜酸性粒细胞趋化因子）、NCF（中性粒细胞趋化因子）等。 2.神经机制：哮喘发作与β-肾上腺受体功能低下、迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能的反应性增强。 3.与气道高反应性相关。 ;处理及建议： 1.迅速脱离变应原。 2.支气管舒张剂： 吸入β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林和菲诺特罗。 吸入抗胆碱药：异丙托溴胺（M受体拮抗剂）。 茶碱类：氨茶碱、喘定，副作用为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降。 糖皮质激素类;哮喘与麻醉：;2 麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现  其???床表现主要有：听诊肺部哮鸣音，或呼吸音消失(沉默肺或寂静肺)；气道阻力和 峰压升高；自身PEEP；血氧饱和度持续下降；PaO2下降而ETCO2升高。 痉挛缓解的表现 是：哮鸣音和湿罗音消失，气道压力＜2.0 kPa，SpO2＞96％，呼吸动作平稳，心率、血 压在正常范围内。 麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物堵塞、过敏反应、肺水肿、 误吸及肺栓塞等情况相鉴别。 ;3 麻醉前危险因素评估 术中支气管痉挛的发生率与术前病人体格状况有关。在ASA Ⅲ～ Ⅳ级、器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病和呼吸道阻塞病史的病人中，支气管痉挛 的发生率增高。 有哮喘病史的病人，术中支气管痉挛的发生率约为10％左右。;4麻醉方式与药物的选择 琥珀胆碱、吗啡、硫喷妥钠都有组胺释放作用，故应慎用。 异丙酚具有保护气道(bronchoproectioin)的功效，用异丙酚2.5mg／kg施行诱导气管插管，其气道阻 力显著低于应用硫喷妥钠5mg／kg或依托咪酯0.4mg／kg者[13]。异丙酚诱导后支气 管哮鸣音的发生率显著低于巴比妥类药。;5麻醉期支气管痉挛的预防;患者有自身免疫性疾病:抗核抗体ANAs+，处于免疫紊乱状态，IgE+，更易诱发哮喘;