口腔组织病理学_第7章 颞下颌关节紊乱病Temporomandibular Disorders（英文）课件.ppt

* 内科：银汞合金或复合树脂充填过高 修复科：全口义齿求关系时，垂直距离过高或过低 正畸科：不正当的颌间牵引、正畸牙移位过程中所出现的咬合障碍，不恰当的调牙合破坏了正中止接触….. * 易感因素：发生危险性增高。 局部因素：咬合紊乱、咀嚼系统发育异常、不良口腔习惯 全身因素：个体全身健康不良，心理性易感 促发因素：导致出现。 局部因素：医源性咬合紊乱、创伤或咀嚼系统负荷过重、深部疼痛 全身因素：寒冷刺激，应激和生活事件等精神创伤 持续因素：促进发展。 心理因素、代谢因素、免疫因素 * 关节盘移位：方向多为前内向，开闭口往返弹响音，清脆，弹响发生于开口任意时期及闭口接近ICP时，下颌运动范围正常，开口型异常 可复性盘脱位：下颌开口至特定位置，开口受限，开口型明显偏后，关节盘复位，弹响，闭口小弹响 不可复性盘脱位：弹响史，开口度小，不能被动开口，开口型偏患侧，下颌向对侧侧方运动受限，髁突位于盘后区，伴有疼痛 * 表现开口初期（左系列）、末期（右系列）弹响 * 关节骨质增生破坏伴关节盘穿孔撕裂：连续破碎音和粗糙摩擦音 滑膜病变：滑液减少或浓稠度增加细碎捻发音 翼外肌上下两头功能紊乱：尤其上头紊乱时导致盘突关系失调，出现弹响 肌功能与牙合形态不调：肌位到牙位时出现的早接触牙合音 盘后组织在受到功能性压缩载荷时能够发生一定的改建，表现为盘后组织的纤维化适应性代偿，使关节在功能中承受部分外来载荷，但长期受压会导致组织缺血和纤维化导致关节紊乱。且盘后组织低抗拉强度，和较高的被动变形特性，使得盘易前移位，盘后区易发生穿孔 骨关节病：异常生物力首先导致关节软骨构象变形，软骨细胞变性、坏死，在滑膜、滑液及软骨三个界面上产生并发生一系列的免疫反应，软骨开裂，表面磨损、变薄，碎裂形成关节鼠，暴露出软骨下骨质，随后骨质出现破坏和增生变化 * 开口受限 关节内原因：盘突结构紊乱，盘突复合体与关节窝粘连；无痛性开口受限，不可被动牵张，受累关节运动受限，开口下颌患侧偏斜 关节外原因：升颌肌痉挛、炎症、挛缩。开口受限程度与肌受累程度成正比，被动牵张开口度增大 * Ear pain耳症：耳痛、耳鸣、耳闭、眩晕。 眼症、神经衰弱、记忆力减退、反射性疼痛 紧张性头痛性质必须满足以下标准（2004 HIS） 1。头痛持续30分钟超过7天 2。疼痛必须满足以下至少2项（双侧头痛、紧张感或压迫感非搏动感、轻柔到中度的紧张、常规的身体活动不加重） 3。疼痛必须同时满足以下2项（没有晕船和呕吐的感觉，没有畏光或恐声音的症状） 4。不能被归纳为其它紊乱 TTHA（紧张性头痛）的流行病学 1。1998y,在美国38.3％有间断性紧张性头痛和2.2％慢性紧张性头痛(Schwartz et al, 1998) 2。北欧地区85％的人曾患TTHA（Russell, 2005;Lyngberg et al, 2005) 3。韩国仅有16％的人患TTHA，但68％的人曾经经历过头痛(Roh et al, 1998) 偏头痛的定义（2004 IHS）： A。至少有5次B－D的症状 B。头痛持续4－72小时 C。至少包括以下2项（单侧头痛《40％双侧》、搏动性质头痛、中到重度的疼痛性质、随着身体运动疼痛加重） D。至少包括以下1项（晕船和或呕吐、畏光和或恐声音（味道、气味） E。不能被归纳为其它紊乱病的头痛 偏头痛的流行病学 丧失劳动能力的偏头痛占U.S.A人口的12.6％ 女性好发，多见于25－55岁 89％的患者疼痛很严重，56％的患者发作频繁，每月大于3次 92％的患者劳动能力降低，甚至有51％的患者因为他们的头痛失去了工作 只有48％的患者能够被诊断 美国每年花费巨大，约140亿美元，其中7％直接用于医疗保健，而全国对于糖尿病的所有花销也只有60亿美元。 耳症： 1。位置比邻关系，神经支配相近，三叉神经范围，定位不明确 2。解剖学相连的关系，盘锤韧带（关节盘的颞后附着、蝶下颌韧带与锤骨颈锤骨前突起的韧带，穿过鳞鼓裂，牵拉韧带可听到听小骨和鼓膜的运动） * 测量开口度：40－60mm 测量侧向运动范围：8－12mm 测量前伸运动范围：8－12mm * 二腹肌后腹：下颌角与胸锁乳突肌之间，从下颌角后内向上 * 另外： 翼内肌：在下颌升支的内表面可以用示指触及 胸锁乳突肌：在颈部的两侧可以在用拇指和示指抓住胸锁乳突肌，头侧偏时更明显 斜方肌：颈部上方，颅底区域可以触及 * 耳屏前1.5cm左右 静止、运动时触压检查 外耳道内前壁感受双侧动度 * 抑郁的表现：忧伤、对很多事情失去兴趣、体重减轻、睡眠障碍、易疲劳、食物嗜好改变、不易集中精神、无助、甚至有自杀欲望 焦虑的表现：睡眠障碍、过度的担忧、易怒、不易安静、易恐慌、 精神状态的躯体症状somatization ：