咳嗽中医内科最新课件.ppt

概述 定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。 源流 《内经》论述咳嗽的病因病理。 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。 《医学正传》强调调畅气机。 《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。 《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。 《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。 解放以后： 三、病机要点 病位主要在肺，与肝脾肾有关。 病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。 病理演变： 1、外感咳嗽的四条演变 2、内伤咳嗽的四条演变 注意：咳嗽是肺系疾病的早期症状，要密切观察发展变化，从中西医两方面明确诊断。 诊查要点 诊断依据 临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 外感咳嗽起病急，病程短，常伴外感表证 内伤咳嗽反复发作，病程长，常伴有脏腑功能失调的表现。 鉴别诊断 书上讲的其实是辨证要点，临床上需要和肺痨、肺胀、肺痈进行鉴别。 辅助检查 血沉、痰培养、X线等 3、辨痰 首先是有痰无痰，痰多痰少。 其次是辨痰的颜色和气味。 其它治法 简验方： 穴位敷贴疗法： 针灸疗法： 气功、按摩、呼吸操治疗： 氧负离子疗法： 外治法、割治疗法： 证治要点 新病 治疗禁忌 外感咳嗽忌敛涩留邪，应当因势利导，邪去则正安。 内伤咳嗽忌宣散伤正，耗气伤阴，应当调护正气，以免久咳成痨。 注意审证求因，切勿见咳止咳。 老年人久咳少痰，要警惕肺癌！ 咳嗽的轻重和病情的轻重没有必然联系。 思考题 解释“肺为金，撞则鸣”。在临床有何价值？ 五脏六腑皆令人咳的临床意义是什么？ 如何区别外感咳嗽和内伤咳嗽？ 谈谈痰湿咳嗽的病理演变和治疗。 * * 陕西中医学院中内教研室 李守朝 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 范围 内伤咳嗽 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张，部分咽炎 急性上呼吸道感染 急性支气管炎 慢性支气管炎急性发作 外感咳嗽 病因病机 肺失宣肃----气逆而咳 肺失布津----津聚为痰 邪壅气道 邪束卫表----寒热身痛----外感表证 肺卫 六淫外邪 口鼻 皮毛 外感咳嗽 饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰 情志刺激----肝郁化火----灼津为痰 痰阻气逆 （邪实） 外邪引起咳嗽有四个特点：1、2、3、4 一、外感 二、内伤 久病劳损 禀赋不足 肺肾两虚 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 ----肃降无权 痰阻气逆 内伤咳嗽 （正虚） 1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。 4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。 鉴别诊断 辨证论治 一、辨证要点 1、辨外感、内伤 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急 慢 病程 短 长 证候特点 咳嗽伴肺卫表证 咳嗽伴脏腑内伤证 虚实 实 虚实夹杂 治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散 2、辨寒热 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟” 的特点 热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数” 的特点。 4、辨咳声 首先辨别咳嗽的声响 其次辨别咳嗽发作的时间 三、治疗原则 外感咳嗽：祛邪利肺 调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾） 祛邪止咳（化痰降气之品） 内伤咳嗽 风寒－散寒宣肺 风热－清热肃肺 风燥－疏风润肺 四、分型论治 1、风寒袭肺 症状： 咳嗽声重，气急，痰稀薄白，咽痒+风寒表证 舌： 淡苔薄白 脉： 浮紧 治则： 疏风散寒，宣肺止咳 方药： 三拗汤合止嗽散 加减： 表寒里热：麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩 （一）外感咳嗽 2、风热犯肺 症状： 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕） 舌尖红，苔薄黄 脉浮数 治则：疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮 常用药：桑叶 菊花 薄荷 连翘 前胡 牛蒡子 杏仁 桔梗 贝母 枇杷叶 加减： 3、风燥伤肺 症状： 干咳无痰或少痰，痰粘难出，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，或痰中带有血丝，初起伴有寒热表证 舌红苔薄黄而干 脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药： 桑杏汤----燥热证（燥象﹢热象） 杏苏散----凉燥证（燥象﹢寒象） 加减： 4、痰湿蕴肺 症状： 反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻 伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏力。舌苔白腻，脉 濡滑 治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤 加减： 痰湿重：+胆南星、川朴 痰湿兼感风寒：+小青龙汤 （二）内伤咳嗽