和急性心力衰竭的诊断评估和治疗指导廖玉华课件.ppt

NT-proBNP和急性心力衰竭的诊断、评估和治疗指导 武汉协和医院 廖玉华教授 BNP在心脏成纤维细胞产生 NT-proBNP对于舒张性心衰也有很好的诊断价值 NT-proBNP在心力衰竭临床意义 NT－proBNP和急性心力衰竭的诊断、评估和治疗指导 有症状的初诊患者中应用辅助诊断评价心力衰竭 用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急性呼吸困难及急性心力衰竭患者的预后评估 住院患者监测和急性非稳定性心力衰竭的治疗指导 2008ESC心衰指南：心衰的定义 心力衰竭是一个复杂的临床综合征，患者应具有以下特征： 心力衰竭症状，静息或运动时呼吸困难、疲乏； 液体潴留体征，肺充血或踝部水肿； 静息状态心脏结构和功能异常的客观证据 2008ESC心衰指南：心衰的分类 新发心衰： 第一次呈现心衰 急性或慢性心衰发作 短暂性心衰：反复或阶段性发作 慢性心衰： 持续 稳定、恶化或失代偿性心衰 2008ESC心衰指南：急性心力衰竭的定义 急性心力衰竭的病因和参与因子 急性心力衰竭的临床分类 急性失代偿慢性心衰的评价 疑似急性心力衰竭病人的评价 急性心力衰竭根据收缩压的治疗策略 急性心力衰竭根据左室充盈压的治疗策略 NT-proBNP 125ng/L具有很好的排除HF的价值 先进行BNP或NT-proBNP检测再行超声检测能有更好的成本效益比 2008ESC心衰指南指出BNP和NT-proBNP是最好的诊断和排除HF的生物学标记物 NT－proBNP国际共识中怀疑心衰患者诊断流程 2005年ESC心衰指南怀疑心衰患者诊断流程 2008年ESC心衰指南怀疑心衰患者诊断流程 NT－proBNP和急性心力衰竭的诊断、评估和治疗指导 有症状的初诊患者中应用辅助诊断评价心力衰竭 用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急性呼吸困难及急性心力衰竭患者的预后评估 住院患者监测和急性非稳定性心力衰竭的治疗指导 NT-proBNP是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独立预测因素 根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点 急性呼吸困难患者诊断流程 非HF患者NT-proBNP升高的鉴别诊断 心肌疾病 －肥厚型心肌病 －浸润性心肌病 如淀粉样变性 －急性心肌病 如心尖球形综合征 －炎症 包括心肌炎和化疗 心脏瓣膜疾病 －主动脉瓣狭窄和反流 －二尖瓣狭窄和反流 心律失常 －房颤和房扑 非HF患者NT-proBNP升高的鉴别诊断 贫血 危重疾病 －败血症 －烧伤 －成人呼吸窘迫综合征 卒中 肺心病 －睡眠呼吸暂停 －肺栓塞 －肺动脉高压 －先天性心脏病 NT－proBNP和急性心力衰竭的诊断、评估和治疗指导 有症状的初诊患者中应用辅助诊断评价心力衰竭 用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急性呼吸困难及急性心力衰竭患者的预后评估 住院患者监测和急性非稳定性心力衰竭的治疗指导 NT-proBNP越高，急性不稳定性心衰短期生存率越低 无论有无心衰，NT-proBNP越高，急性呼吸困难患者长期生存率越低 NT-proBNP+GFR能更好预测HF患者预后情况 心肾综合征患者中，NT-proBNP水平升高的患者有更高的死亡率 NT－proBNP和急性心力衰竭的诊断、评估和治疗指导 有症状的初诊患者中应用辅助诊断评价心力衰竭 用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急性呼吸困难及急性心力衰竭患者的预后评估 住院患者监测和急性非稳定性心力衰竭的治疗指导 HF治疗药物对NT-proBNP水平的影响 ACE抑制剂/ARB治疗后 NT-proBNP下降 利尿剂，螺内酯治疗后 NT-proBNP下降 运动疗法或双室起搏 NT-proBNP下降 β受体阻滞剂治疗 NT-proBNP短期上升，长期下降 患者经过治疗后出院时NT-proBNP值比入院时NT-proBNP值对判断预后更有意义 成功接受治疗急性HF的患者中，NT-proBNP浓度显著降低 NT-proBNP对于HF治疗方案的评估建议 急性心衰，对治疗有良好反应的患者，其NT-proBNP值下降迅速。 虽然发作和经治后的NT-proBNP绝对值对心衰再次加重而住院或死亡的预后预测都有一定价值，但是经治后NT-proBNP改变的百分数是更好的危险性分层评估因素。 观察性研究显示，住院时急性心衰NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标。如果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-ProBNP4000ng/L。 检测NT-proBNP的最理想频率在2个时间点：基线/发作时（为诊断、分类和指导起始治疗）和感觉到病情稳定后，以评估出院的可行性或需要加强治疗方案。 当感觉急性失代偿性HF患者病情稳