03头颈部瘤的放疗.ppt

头颈部肿瘤的放疗 重庆医科大学附属第一医院肿瘤科 邓红彬 第一节 总论 一 概述 头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的30％。南方常见。 我院1964-1987年收治头颈部恶性肿瘤4517例，占同期收治恶性肿瘤的39.4％。 二 分类 头颈部肿瘤分头部与颈部肿瘤。广义的头颈部肿瘤又分为颅内肿瘤和颅外肿瘤。 总的来说，狭义的头颈部肿瘤是指发生在人体锁骨水平以上，颅腔以外各组织器官的肿瘤。 三 治疗 放射治疗或放射治疗为主的综合治疗是头颈部肿瘤基本治疗原则。 进展 同步放化疗 局部晚期 同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。 靶向治疗 西妥昔单抗（ EGFR单抗、 C225、爱必妥） 联合放疗5年生存率36.4%提高至45.6%，中位生存期23.9个月提高至49个月。 四 注意事项 放疗前准备 明确病理诊断、改善病人的一般情况（贫血、感染、合并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划的制定等 放疗中观察 定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整计划等 放疗后随访 2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等 第二节 鼻咽癌的治疗 一 概述 一)流行病学： 1 地域聚集性 西南太平洋地区国家多见； （中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万） 欧美大陆及大洋洲少见 （发病率低于1/10万） 在我国，鼻咽癌的发病呈南高北低趋势。 华南、西南各省高发（广东、广西、海南、港澳等） 在广东珠江三角洲年发病率约10－25/10万人口；占该地区头颈部恶性肿瘤的70％以上。 华北、西北各省少见。 2 种族易感性 蒙古人种高发。 同属蒙古人种的爱基斯摩人鼻咽癌的发病率也高。 旅居欧美的华侨及其在欧美出生的后代鼻咽癌的发病率仍高于当地人群。 3 家族高发倾向 文献报道：在广东珠江三角洲约10％的患者有家族史。 一家族两代49人中有鼻咽癌患者13例（海南） 244例鼻咽癌肿有25例有家族史（中山大学） 4 人群分布 年龄分布3～86岁；其中30～60岁多见。 40～59岁为发病高峰。 男女之比为2.5～ 2.8比1。 二）病因 在病因方面，尚未明了。可能相关的因素如下： EB病毒感染 化学致癌因素 遗传因素 癌基因与抑癌基因失控 三）临床解剖 鼻咽腔是被颅底，颈椎 ，软腭背侧，鼻腔后端围绕的一个深在的腔隙。 前后径约2－3cm。 上下径，左右径各约3－4cm。 前壁－－鼻中隔后缘，双后鼻孔，翼突。 后壁－－第1、2颈椎 顶壁－－蝶骨体与枕骨体 底壁－－软腭口咽狭部。 两侧壁－－咽鼓管软骨，腭帆张肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌。 咽旁间隙 是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间隙，可分三个相邻的间隙。 【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。 【2】茎突后间隙：其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。 【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）。 四）病理及生物学行为 鼻咽腔表面粘膜及咽隐窝被覆的是复层鳞状上皮，纤毛柱状上皮及移行上皮。粘膜下含纤维组织，小腺体和丰富的淋巴组织。 绝大多数类型为鳞癌（95％）且多为低分化鳞癌。 其他类型包括腺癌、粘液表皮样癌、恶性多形腺瘤、恶性混合瘤、淋巴瘤等（5％）。 根据1979年全国第5届鼻咽癌协作会议意见分四种： 1.高分化鳞癌 占不到10％。 特点：局部侵润广泛，颅底侵范多（上行型）。淋巴结转移相对较少，放疗敏感性较差，局部控制较难。 2.低分化鳞癌 占85－90％。 特点：淋巴结转移多见，常早期出现大而多的颈淋巴结肿大（下行型）。对放疗较敏感。局部控制及预后均较好。 3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗虽然敏感，但常常死于远处转移。 4.其他类型 约占5%。 特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌，恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部放疗控制困难，常需要综合治疗。 二 临床表现 通常为了便于记忆，临床表现概括为： 七大症状： 涕血、鼻阻、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。 三大体征： 鼻咽新生物、颈部肿块、颅神经麻痹。 七大症状 鼻阻 涕血 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视 三大体征 鼻咽肿物 颈部肿块