异常分娩的识别及处理课件.ppt

异常分娩的识别及处理华中科技大学同济医学院协和医院 邹 丽 一.定义 分娩是产力，产道，胎儿及精神因素四个因素相互适应的过程。其中任何一种因素异常均可引起产程进展迟缓或停滞，称为异常分娩或难产。均可造成母儿的严重后果。 二.分娩三因素的关系 （一）产力异常 一 、子宫收缩乏力 原因：头盆不称，子宫因素，精神 因素，内分泌因素，药物影 响，其他。 临床表现： （原发性，继发性） 观察宫缩情况: (1)观察宫缩的方法:触诊法,至少三次(持续时间,间歇时间,强度) (2)宫缩的特点: (3)有效宫缩的判断:先露下降,宫颈管逐渐消失,宫口逐渐开大 2、产程曲线异常： 潜伏期延长（超过16小时），活跃期延长（超过8小时），活跃期停滞（进入活跃期后宫口不扩张达2小时以上），第二产程延长（初产妇超过 2 小时， 经产妇超过1小时），第二产程停滞（第二产程达1小时胎头下降无进展），胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张9-10cm 胎头下降速度每小时少于1cm ）， 胎头下降停滞（胎头停留在原处不下降达1小时以上)，滞产总产程超过24小时为。 对母儿影响 1、产妇：产程延长、疲劳、肠胀气、脱水、酸中毒、排尿困难，产瘘，产后出血，感染。 2、胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加。 处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不同 处理 第一产程 （1）一般处理：补充营养、纠酸、灌肠、导尿、安定。 （2）加强宫缩：人工破膜、安定、催产素、前列腺素、针刺穴位。 （3）剖宫产 第二产程 （1）加强宫缩 （2）接产、助产。 （3）剖宫产。 第三产程   加强宫缩防止产后出血、预防感染。 (二)产道 骨产道 软产道 分 类： 1、入口平面狭窄： 骶耻外径﹤18cm（18-20）， 入口前后径﹤10cm（11）， 对角径﹤11.5cm （12.5-13）。  临界性狭窄（Ⅰ级）：绝大多数可自然分娩，相对性狭窄（Ⅱ级）需试产再决定是否可阴道分娩，绝对性狭窄（Ⅲ级）：必须剖腹产。从形态上又分为单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。 2 、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：从形态上又分为漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）及横径狭窄骨盆(transversely contracted pelvis)。 3 、均小骨盆：(generally contracted pelvis)入口、中骨盆、出口平面均小于正常值2cm以上。 4 、畸形骨盆 临床表现： 1 入口平面狭窄 （1）胎头衔接受阻。 （2）临产后如为临界骨盆可致胎头不均倾入盆或胎头入盆迟致胎膜早破、继发宫缩乏力。绝对性狭窄者胎头不入盆致梗阻性难产。 2、中骨盆狭窄 （1）胎头能正常衔接但因内旋转受阻致枕横位、枕后位、继发宫缩乏力，活跃后期及第二产程延长或停滞。 （2）胎头中骨盆受阻影响胎儿甚至子宫破裂。 3、出口狭窄 第二产程停滞、继发宫缩乏力 诊断： 1、病史：佝偻病、外伤、难产史。 2、一般检查：身材、身高小于 145cm应警惕均小骨盆 ，悬垂腹。 3、腹部检查：形态、宫高、腹围。胎位。估计头盆关系（跨耻征检查） 4、骨盆测量： ①外测量：骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度、后矢状径。 ②内测量（外测量异常时需要）： 对角径（入口）、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（中骨盆）、骶骨前弯度。 对母儿的影响 ： 1、母体：入口狭窄影响胎头衔接。中骨盆狭窄影响胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位，增加产瘘发生。严重的梗阻性难产处理不及时可致子宫破裂危及生命。 2、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。 处理： 根据狭窄的类型和程度、胎儿、产力、产程进展、破膜与否、结合年龄、产次、既往分娩综合判断。 入口狭窄： ①明显头盆不称（绝对性头盆不称即骶耻外径小与16cm、入口前后径小于8.0cm）足月活胎不能入盆，应剖宫产。 ② 轻度头盆不称（相对性头盆不称即骶耻外径16.5-17.5cm、入口前后径8.5-9.5cm）足月胎儿体重小于3000克，应试产（正规宫缩、宫口开大3-4cm、已破膜为开始，2-4小时、观察胎头入盆情况）。失败则剖宫产。 3、中骨盆及出口狭窄： 中骨盆狭窄：如宫口开全、双顶径达到或已过坐骨棘可阴道助产。双顶径不达坐骨棘或有胎儿 迫应剖宫产。 出口狭窄：骨盆出口是产道的最低部位，不宜试产。出口横径加后矢壮径大与15cm多数可经阴道分