异常心理学轻性心理疾病（心理因素相关的生理障碍）课件.ppt

第五节 心理因素相关的生理障碍 心理因素相关的生理障碍，是指一组与心理社会因素相关的，以进食、睡眠和性功能异常为主的心理障碍。 进食障碍 是一组以进食行为异常为主的心理障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。儿童期拒食、偏食和异食症等见儿童“进食障碍。 神经性厌食症 临床表现 是一种多见于青少年女性的进食行为异常，表现为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准。为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重，常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分患者可以用胃胀不适、食欲下降等理由，来解释其限制饮食的原因。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的患者性器官呈幼稚型。有的患者可有间歇发作的暴饮暴食。 诊断要点 （1）明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止； （2）自己故意造成体重减轻，至少有下列 1 项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等； （3）常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发怕的超价观念，并且患者给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其发病前医生认为是适度的或健康的体重； （4）常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常； （5）症状至少已3个月； （6）可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）； （7）排除躯体疾病所致的体重减轻（如肿瘤、肠道疾病如吸收不良综合征等）。 注意 正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数=体重千克数/身高米数的平方进行评估；有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。 神经性贪食症 临床表现 是以反复发作性暴食及强烈的控制体重的优势为特征的综合征。患者采取极端措施以削弱所吃食物的发胖效应。应注意本障碍被看作神经性厌食症的延续（尽管相反的次序也可能出现），通常表现为以往患厌食症的患者开始出现体重增加，月经也可能恢复，随后便出现暴食及呕吐。反复呕吐会导致机体电解质紊乱和躯体并发症（手足抽搐、癫痫发作、心律失常、肌无力），以及随后体重的严重下降。确诊应注意必须持续存在进食的优势观念，有不可抗拒的进食欲望，难以克制的发作性暴食，患者在短时间内吃进大量食物，并试图以一种或多种手段抵消食物的发胖作用。患者常对肥胖具有病态性恐惧，并为自己制订的异常的体重限度远低于病前合宜的或医师认可的健康体重标准。常有神经性厌食发作的既往史，两者间隔从数月至数年不等。 诊断要点 （1）存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； （2）至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇进食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗； （3）常有病理性发胖； （4）常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； （5）发作性暴食至少每周 2 次，持续 3 个月； （6）排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 神经性呕吐 临床表现 是一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。 诊断要点 （1）自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物； （2）体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）； （3）可有害怕发胖或减轻体重的想法； （4）这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续 1 个月； （5）排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症。 矫治 心理治疗 心理支持 认知治疗 行为治疗 药物治疗 抗焦虑药物（阿普唑仑、氯硝西泮等）或SSRI。止吐药（胃复康等），并及时纠正营养、水电解质、酸碱平衡失调及注意预防或处理感染等合并症。 非器质性睡眠障碍