早产低出生体重儿喂养建议课件.pptVIP

早产∕低出生体重儿喂养建议 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 早产低出生体重儿是指出生胎龄小于37周，出生体重小于2500克的新生儿 是需要特殊关注的群体 合理的营养是提高其存活率的关键环节之一 不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后 充足均衡的营养是保证早产∕低出生体重儿健康成长的物质基础 早产儿宫外生长迟缓（EUGR） EUGR是相对宫内生长迟缓（ＩＵＧＲ）而言 是指出生后体重、身高、头围低于同胎龄的第１０百分位 我国早产儿EUGR发生率明显高于国外 目前我国对早产儿营养管理不规范，造成许多早产儿不能达到最佳营养需求 制定营养管理目标基于不同出生体重和不同的年龄阶段 不同体重标准以１５００克为界 不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异 不同的年龄阶段则反映了生后的成熟其生长和代谢的变化 不同年龄阶段 第一阶段　转变期 　　生后７天以内，管理目标是维持营养和代谢的平衡 第二阶段　稳定生长期 　　临床状况平稳至出院，管理目标是达到宫内体重增长速率平均１５克kg∕d。 第三阶段　出院后时期 　　出院至１岁　达到理想的追赶性生长 早产儿低出生体重儿住院期间喂养 乳类选择 喂养指征与方法 出生后早期常需要肠外营养来保证其基本能量和营养物质的摄入 早期胃肠道喂养的基本目的是促进早产儿胃肠功能成熟，争取早日达到推荐所需营养和能量，满足其生长发育的需求 乳类选择 早产儿母乳 母乳强化剂 早产儿配方奶 早产儿母乳 成分与足月儿不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿需求 近期益处包括降低院内感染NEC和ROP患病率 远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合症的发生 母乳强化剂 目前国际上推荐母乳喂养的极低体重儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的HMF以确保其快速生长的营养需求 添加时间是当早产儿耐受100ml（ｋｇ∕ｄ）的母乳喂养之后，将ＨＭＦ加入母乳中喂哺 早产儿配方奶 保留母乳的很多优点，使蛋白质、糖、脂肪易于消化和吸收 同时适当提高热量，强化多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足 但缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等 母乳从营养价值生物学功能应作为首选 喂养指征与方法 经口喂养 管饲喂养 微量喂养 非营养吸吮 增加奶量 保证早产儿成功喂养的技巧包括尽早开奶 提倡母乳喂养 微量喂养 适量加奶 非营养性吸吮不轻易禁食和保持大便通畅。 无先天性消化道畸形及严重疾患,能耐受喂养者尽早开始喂养 出生体重》1000克病情相对稳定者可与出生后12小时内喂养 有严重围产期窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿,可适当延迟开始喂养至24~48小时 喂养方式选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者的协调 经口喂养 适于胎龄》34周吸吮和吞咽功能较好病情稳定呼吸《60次分 管饲喂养 适于与《34周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能直接喂养的早产∕低出生体重儿 包括间歇管饲法和持续管饲法 胃管 首选，应选择经口插入 经胃十二肠置管 仅用于胃食道反流严重者 持续喂养有可能造成细菌繁殖和营养素丢失 推注式喂养大约有24%的能量﹑34%的脂肪和5%蛋白质丢失。 微量喂养 适于极低体重儿和病情较重的早产∕低体重儿在转变期的喂养 每天小于10-20ml∕kg∕d的奶量均匀分成6-8次，母乳或早产儿配方乳，不必稀释 能耐受则逐渐加量，大约在5-7天内加到20ml∕kg∕d。 以促进胃肠道功能成熟帮助尽早从肠外营养过渡到经口喂养为目标 非营养性吸吮 早产儿在管饲期间采用 有助于促进胃肠动力和胃肠功能成熟，缩短管饲喂养时间 促进新生儿胃肠激素和胃酸分泌，帮助消化 改善早产儿的生理行为，增加安静睡眠时间。减少激惹和能量消耗，加快临床状态改善的进程 增加奶量 在稳定生长期应循序渐进地增加奶量，以不超过２０ml∕kg∕d，否则易发生喂养不耐受或NEC 每天增加奶量均匀分成6-8次，视耐受情况每１～２天增加１次，大多至出院时喂养量可达１６０～１８０ml∕kg∕d，能量摄入为128~144kca∕kg∕d。 出院以后喂养 出院后强化营养的对象 乳类选择 强化营养的时间 其他食物的引入 出院后强化营养的对象 极（超）低体重儿 有宫内外生长迟缓表现 出生后病情危重并发症多 出生体重《2000g而住院期间纯母乳喂养者 完全肠外营养》4周 出院前体重增长不满意 乳类选择 母乳 对于出生体重》2000g无营养不良高危因素的早产低出生体重儿，母乳仍是出院后首选。注意母亲饮食和营养均衡 母乳+母乳强化剂 极（超）低体重儿，尤其出院前评价营养状况不满意者,需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化 73kcal∕100ml，根据生长情