小儿呼吸机治疗的生理功能监测 ppt课件.pptxVIP

小儿呼吸机治疗的生理功能监测孙波复旦大学附属儿科医院呼吸机治疗通用原则： 呼吸功，潮气量，分钟通气量特殊技术：监测：SpO2, etPCO2, blood gas; 治疗：Surfactant, iNO疗效判断：通气，换气，灌流，生长发育机械通气的目标及手段，随访研究减少呼吸作功-气压、容量分钟通气量-排出二氧化碳有创与无创的利弊有利于肺和气道的愈合及肺泡生理性增殖发育减少对脑血流、脑细胞发育的病理性伤害新生儿期颅内出血，脑室扩张，脑白质软化随访2-9岁：脑瘫，运动认知情感社交学习障碍10-18岁：青春前-青春期19-28岁：高等教育，社会性，爱情婚姻生殖比较足月和早产儿肺容量变化特点 FRC VT VT/FRC RV储备 ml/kg ml/kg足月 25-30 5-7 5 20-30早产儿 5-15 4-5 1-3 5-15极早产 5 3 1 0肺小叶(肺泡腺囊)—呼吸功能单位肺泡上皮细胞 I型, II型, 毛细血管网气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管血管：肺动脉、肺静脉呼吸中枢：延髓，呼吸神经元，交感、副交感神经，膈神经肺泡发育依赖完整小气道GA wk 中心肺泡 外周肺泡 肺泡囊 PS24-26 + - - -27-28 ++ + +/- -29-30 +++ ++ + +/-31-32 +++ ++ ++ +33-34 ++++ +++ +++ ++35-36 ++++ ++++ +++ +++37-38 ++++ ++++ ++++ +++39-40 ++++ ++++ ++++ ++++41-42 胎龄 Gestational age –肺泡成熟度25 wk, 少量肺泡，可呼吸，无PS28 wk, 多肺泡，多可经CPAP存活，PS少32 wk, 可形成大量肺泡，PS增多，自主呼吸28 超早产儿 EPT；30-32 wk, 极早产儿 VPT 28-31周：早期早产儿 Early preterm31-33周：中期早产儿 Moderate preterm34-36周：晚期早产儿 Late preterm37-38周：早期足月儿 Early term39-41周：足月儿 Full term (41 wk Late term)41周：过期儿Post term肺泡原生隔，双层血管肺泡次生隔，单层血管肺泡血管形成角化细胞生长因子 KGF肝细胞生长因子 HGF胰岛素样生长因子 IGF血管内皮生长因子VEGF 转化生长因子TGF-1?肺泡次生隔的形成和肺泡发育呼吸机常规参数的设置通气模式呼吸频率(f)吸气时间(Ti)或吸呼比(I:E)触发敏感度供氧浓度呼气末正压潮气量(VT)湿化器温度报警设置呼吸机通气模式定压通气 (PCV)定容通气 (VCV)辅助/控制通气 (A/C)同步间歇指令通气(SIMV)或间歇指令通气(IMV)压力调节容量控制通气 (PRVC)压力支持通气(PSV)持续气道正压通气 (CPAP)肺通气量潮气量(VT) - 儿童: 5-7 ml/kg - 足月儿: 6 ~ 8 ml/kg - 早产儿: 4-6 or 8-10 ml/kg呼吸频率 (f) 和比值 (I:E)每分通气量(MV): VT x f = ml/min每分肺泡通气量: (VT-VD) x f = ml/min通气压力气道峰压（PIP）基线压（baseline pressure)平台压或停顿压（plateau pressure, pause pressure)呼气末正压（PEEP）平均气道压（MAP） MAP = k(PIP – PEEP) × Ti / (Ti + Te) + PEEP通气流量气流切换主供气流量设定流量和实测流量峰流量偏流双气流时间切换容量切换流量切换新生儿肺功能监测气血交换: 肺通气, 肺换气呼吸力学，肺泡上皮细胞生物学呼吸肌，能量代谢呼吸中枢与化学感受器反馈性调节液体吸收平衡呼吸力学主要参数呼吸系统顺应性 潮气量/(气道-大气压)肺顺应性 =潮气量/(气道-胸腔内压) 潮气量/(气道-大气压)+(大气压-胸腔内压)气道阻力气道压力通气容量新生儿肺功能监测新生儿肺功能参考值呼吸系统顺应性 Crs= VT/Pelastic (PIP-PEEP)正常：0.8-1.0 mL/kg/cmH2ORDS：0.2-0.4肺炎：0.4-0.8气道阻力 RL=Presistive/Flow (cmH2O)/L/s成人：10-20儿童：20-50婴儿：50-100新生儿：100-200PCV时压力、流量变化PPIPtPEEPFtVTVCV时压力、流量变化PPIPPausePEEPtFtITVT＝F×IT压力控制通气（PCV）PCV