放射性粒子植入联合恩度治疗原发性肝癌临床观察.docVIP

放射性粒子植入联合恩度治疗原发性肝癌临床观察 　　【摘要】 目的：探讨放射性粒子植入联合恩度治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：60例原发性肝癌病例，均行放射性粒子植入治疗，其中30例患者术后加用恩度（重组人血管内皮抑素），作为恩度组，另30例患者术后常规对症支持治疗，作为正常对照组。随访2个月，检测血清血管内皮生长因子（VEGF）浓度，比较两组患者临床缓解率及VEGF水平变化。结果：恩度组临床缓解率高，VEGF浓度明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 碘放射性同位素； 恩度； 原发性肝癌 　　肝癌的治疗方法很多，如外科切除、各种微创介入手段：经皮肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）、放射性粒子植入、各种理化消融如射频、微波、氩氦刀、无水酒精注射及各种靶向药物等。本院采用放射性粒子植入联合恩度治疗原发性肝癌患者，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析2009年2月-2013年1月本院收治的不宜或不接受手术的原发性肝癌患者共60例，均行放射性粒子植入术治疗，其中30例患者术后加用恩度（中国烟台麦得津生物工程股份有限公司生产），作为恩度组，另30例患者术后常规对症支持治疗，作为对照组。所有病例均经增强CT、MRI、甲胎蛋白或活检组织病理学确诊，且接受放射性粒子植入术前均经过至少1次TACE治疗；KPS评分均超过60分；肝功能Child-pugh分级：A级36例，B级24例，预期生存期超过3个月，自愿接受治疗。恩度组男21例，女9例，年龄31～66岁，平均（46.2±4.6）岁，肿瘤直径3～11 cm，平均（4.2±2.4）cm；对照组男19例，女11例，年龄33～70岁，平均（49.1±4.8）岁，肿瘤直径4～10 cm，平均（4.5±2.9）cm。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 仪器设备 18 G专用粒子植入针，探针，防护设备及GE Light Speed QX/iCT穿刺定位系统。放射性粒子（125I）由上海欣科医药有限公司生产，籽源长度（4.5±0.5）mm，外径为（0.8±0.05）mm，半衰期60.1 d，放射性活度78.44 mci。 　　1.3 治疗方法 放射性粒子植入前常规检查血常规、生化、心电图、凝血四项及D-二聚体、血清血管内皮??长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）浓度等，行上腹部CT平扫及增强，将图片输入三维治疗计划系统（TPS），制定125I粒子植入治疗计划；常规消毒，铺无菌巾，局部浸润麻醉，嘱患者屏气，CT引导下进针至靶点，扫描确认，依次植入若干支植入针，再次扫描确认，边退针边间隔1 cm植入放射性粒子，然后扫描验证。术后常规保肝、镇痛等对症治疗，恩度组将血管内皮抑素注射液（恩度）15 mg加入0.9%生理盐水500 mL中，缓慢静脉滴注3～4 h，1次/d，连续给药14 d。所有患者术前、术后7、14、30、60 d抽血检测VEGF。比较两组患者的近期缓解率及VEGF水平变化。 　　1.4 疗效判定标准 主要依据影像学检查，在放射性粒子植入前及植入后2个月，行上腹部增强CT检查；测量放射性粒子125I植入前后肿瘤体积大小的变化。按照RECIST标准评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD）。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P 　　近几年来，国内开始尝试联合恩度用于治疗原发性肝癌，研究表明，联合恩度能有效抑制肝癌治疗后缺血缺氧引起的血管内皮生长因子水平的升高，抑制肿瘤血管生成，降低肿瘤的复发和转移，明显改善肝癌患者近期缓解率，减少肿瘤血供，提高了肝癌的疗效[9-10]。恩度（endostatin）血管内皮抑素注射液被视为抗肿瘤血管治疗中最具前途的方法之一，它主要作用于血管内皮生成因子的受体，阻止血管内皮生成因子与内皮细胞结合，阻断血管内皮生成因子的作用途径，下调患者体内的促血管生成因子，上调体内的血管生成抑制因子，通过改变血管生成因子的平衡，发挥抗血管生成作用[11-12]。恩度作为目前作用最强、实验效果最好的肿瘤血管生成抑制剂，能特异地抑制血管内皮细胞的增殖和迁移，诱导肿瘤细胞凋亡，抗血管生成，阻止肿瘤细胞生长，且通过调节肿瘤细胞表面VEGF表达和蛋白水解酶活性，多靶点发挥抗血管生成作用。 　　本研究显示放射性粒子植入联合恩度治疗原发性肝癌能显著改善患者的近期缓解率，减少肿瘤血供，是一种安全有效的治疗方案，值得在临床中推广和进一步研究。 　　参考文献 　　[1]彭齐