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泪小管炎诊断及治疗方法临床分析 　　【摘要】 目的 探讨泪小管炎的病因、诊断和治疗手段， 从而寻求泪小管炎的有效治疗方案。方法 泪小管炎患者18例（18眼）， 取其泪小管内分泌物行真菌、细菌培养， 进行有针对性的治疗， 必要时联合泪小管挤压、切开、冲洗等措施， 并观察治疗过程。结果 18例（18眼）泪小管内分泌物培养13例有真菌生长。细菌培养示放线菌2例， 凝固酶阴性葡萄球菌2例， 草绿色链球菌1例。经治疗泪小管分沁物减少， 泪小点处红肿逐渐消退。18例（18眼）治愈后随访6个月， 均未见复发， 治愈率100%。结论 真菌可能是导致泪小管炎的主要致病菌， 泪小管挤压、切开与冲洗结合抗真菌药物与敏感抗生素可以有效治疗泪小管炎。 　　【关键词】泪小管炎；诊断；治疗；泪小管切开 　　泪小管炎是泪小管的慢性炎症性疾病， 在临床上分为脓性、沙眼性、结核性和真菌性泪小管炎[1]。一般以分泌物增多、流泪、眼红为主要症状， 容易误诊为慢性结膜炎、慢性泪囊炎、睑板腺炎等。因此早期诊断， 明确致病菌， 并进行合理治疗是治愈的关键。广东省江门市新会区双水镇中心卫生院对2011年9月至2012年9月诊治的18例泪小管炎患者， 采取抗真菌药物和敏感抗生素联合泪小管挤压、切开、冲洗进行治疗， 取得了满意效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料选择本院2011年9月至2012年9月收治的泪小管炎患者18例（18眼）， 其中男性11例（12眼）， 女性7例（7眼）， 年龄16～70（40.35±12.01）岁；发病时间3个周～2年。上泪小管炎8例， 下泪小管炎10例， 均为单眼发病。 　　1. 2 临床症状与检查所有病例均有眼红、流泪， 泪点处红肿， 周围皮肤色呈暗红， 无触痛及波动感。5例患者挤压泪点处有脓分泌物溢出， 10例患者泪道冲洗时有豆渣样物冲出。有上（或）下泪小点可见息肉样物。诊断明确后18例均作泪小管内分泌物细菌培养+药敏试验、真菌培养。将患眼行表面麻醉， 在无菌条件下用棉签按压病变泪小管区， 自泪点取溢出的分泌物， 同时进行真菌培养和细菌培养加药敏。取出的结石进行病理检查。将硫磺颗粒用Gram染色， 在显微镜下检测放线菌丝体。 　　1. 3 治疗 　??1. 3. 1 药物保守治疗根据泪小管内分泌物的细菌和真菌培养结果， 对真霉感染的病例给予氟康唑眼液滴眼， 并通过静脉滴注氟康唑或口服伊曲康唑， 对合并细菌感染者加用抗生素滴眼液滴眼。对于细菌感染的病例给予结膜囊涂敏感抗生素眼膏。 　　1. 3. 2 泪小管挤压、切开和冲洗在裂隙灯显微镜下对上泪小管或（和）下泪小管进行挤压， 将泪小管内的分泌物完全挤压干净。有泪小管结石者在局麻下扩张泪点， 插入探针至泪骨， 依附探针， 从泪点开始水平切开泪小管， 搔扒出结石及粘液， 泪小管壁涂以碘酊， 结石标本送病理检查。泪小管的冲洗根据泪小管分泌物真菌和细菌培养结果及结石的病理检查结果选择抗真菌或抗生素冲洗液， 具体冲洗方法是冲洗针头进入泪小管开口后紧贴泪小管壶腹部黏膜进行冲洗。并结合相应的滴眼液进行治疗。疗程10～28（17.35±5.12） d。 　　1. 3. 3 治愈标准冲洗泪小管无脓液溢出， 泪小管局部无红肿， 从炎症泪小管冲洗泪道亦通畅。 　　2 结果 　　2. 1 检查结果18例（18眼）泪小管内分泌物培养13例有真菌生长， 真菌检出率为72. 2%；菌种鉴定示念珠菌属7例， 曲霉菌属5例， 镰刀菌属1例。细菌检出率为27.8%；菌种鉴定示放线菌2例， 凝固酶阴性葡萄球菌2例， 草绿色链球菌1例（见表1）。存在泪小管结石10例， 病理检查示念珠菌5例， 曲霉菌3例， 放线菌2例。有2例发现硫磺颗粒用 Gram 染色， 在显微镜下看到放线菌丝体。 　　2. 2 结果18例（18眼）泪小管炎病例中， 单纯用药物治疗2例（2眼）， 抗真菌与敏感抗生素结合泪小管挤压、冲洗6例（6眼）， 联合采用抗真菌与敏感抗生素与泪小管切开、冲洗10例（10眼）。经治疗泪小管分沁物减少， 泪小点处红肿逐渐消退， 泪道冲洗通畅。18例（18眼）治愈后随访6个月， 均未见复发， 治愈率100%。 　　3 讨论 　　泪小管的慢性炎症多由沙眼衣原体、放线菌、白色念珠菌或曲霉感染引起[2]，一般以分泌物增多、溢泪、眼红为主要症状。当泪小管炎合并结石， 结石阻塞在泪小点时， 患者有明显的异物感[3]。由于泪小管炎发病较为隐匿， 可能合并其他眼病， 而且治疗用药时间较长， 容易误诊。因此在发病早期明确病因、正确诊断、合理用药是治疗的关键。 　　本文对18例泪小管炎患者的泪小管内分泌物进行了细菌和真菌培养， 结果与蔡江珊等[4]分析结果不同， 显示18例（18眼）泪小管内分泌