溶栓合并丹参酮IIA对30例急性缺血性脑卒中治疗临床观察.docVIP

溶栓合并丹参酮IIA对30例急性缺血性脑卒中治疗临床观察 　　中图分类号：R972； R969.4 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）17-0029-03 　　近年来，溶栓疗法已经成为治疗急性缺血性脑卒中最有前途的方法之一。动脉内介入溶栓以其较高的再通率和良好的疗效，已越来越得到了广大临床医师的认同，并使越来越多的患者受益[1-2]。在动脉介入溶栓的同时合并运用丹参酮IIA磺酸钠注射液，不仅能提高疗效并能减少并发症的产生，促进神经功能的恢复，改善预后。本文总结了30例局部动脉介入溶栓合并丹参酮IIA磺酸钠注射液联合治疗急性颈内动脉系统缺血性卒中的临床观察，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择标准 　　参照《介入神经放射诊断治疗规范》 [3]和《中国脑血管病防治指南》，制定入选及排除标准。入选标准：①年龄80岁以下，②发病6 h以内，③神经系统体征符合颈动脉系统缺血表现并持续加???1 h以上，④头颅CT无低密度影及排除脑出血和大面积脑梗死，⑤无动脉内溶栓的禁忌症，⑥签署知情同意书。 　　排除标准：①有出血倾向，②严重心肝肾功能障碍或衰竭，③治疗前收缩压大于160 mmHg或舒张压大于95 mmHg。 　　结合以上标准，接诊患者后除做详细而标准的神经系统检查外，均于术前行头颅CT扫描、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖和电解质等检查。 　　1.2 一般资料 　　2010年5月至2012年12月因急性颈内动脉系统缺血性卒中，在中国中医科学院西苑医院神经二科行动脉内介入溶栓及合并中药治疗的患者共30例，其中男性20例，女性10例，年龄 44～80岁。 　　1.3 临床表现 　　全部30例患者均伴有肢体瘫痪，溶栓前肌力在0～3级，其中伴意识障碍7 例（昏迷1 例，昏睡 1例，嗜睡 5例），失语10例。伴高血压病20例 ，糖尿病12例，高血脂16例，房颤4例。 　　1.4 治疗方法 　　术前常规准备后（备皮、碘过敏试验，不配合者置导尿管等），平卧于手术床。利多卡因局麻后，行股动脉Seldinger穿刺，成功后置6F鞘管，全身肝素化。首先行弓上大血管造影，并分别做双侧颈动脉及颅内段、双侧椎动脉造影，尽快找出“责任血管”并了解侧枝循环情况。若发现血管堵塞则换微导管在微导丝引导下，置于血栓远端再行超选动脉造影，以了解远端血管情况。经微导管于血栓远端5 min内推入生理盐水10 ml+丹参酮ⅡA磺酸钠20 mg后，将微导管置于血栓内部或近端，于30 min内手推或泵入尿激酶50万～100万单位，再行超选血管造影。若仍未见血管再通可追加尿激酶，但最大不超过150万单位。若术中未发现血管狭窄或堵塞，根据临床表现，在症状对侧颈内动脉手推或泵入尿激酶100万～150万单位。溶栓手术结束时再复查脑血管造影。术后留置动脉鞘管4 h后拔鞘。 　　术中及术后全程监测心电、血压、呼吸、血氧至术后3～7 d。术后24 h、7 d复查头颅CT。术后24 h后口服阿司匹林，并继续静脉点滴丹参酮ⅡA磺酸钠60 mg/d共14 d，并根据病情予以降压、脱水、改善脑灌注等治疗。 尤其注意控制血压在150/90 mmHg以下 。术后监测凝血功能、肝肾功能等变化，常规查血脂、C反应蛋白、血管炎性介质、第二聚体等。于术前、术后6 h、24 h、7 d、1个月、3个月分别行NHISS及Barthel指数评定。 　　2 结果 　　2.1 血管闭塞情况 　　全部30例患者，脑血管造影未见明显异常（或未发现责任血管者）7例，有脑血管闭塞23例。其中颈总动脉闭塞1例，发生于伴有房颤患者，考虑为心脏附壁血栓脱落栓塞所致；颈内动脉闭塞7例；大脑中动脉及分支闭塞13例，大脑前动脉闭塞2例。 　　2.2 血管再通情况 　　1例颈总动脉闭塞者局部再通，但栓子移动至远端颈内动脉未能再通；7例颈内动脉闭塞者，完全再通2例（28.57%），部分再通3例（42.85%），2例未通；13例大脑中动脉闭塞者再通或部分再通者9例（69.23%）；2例大脑前动脉闭塞者再通或部分再通2例（100%）。血管再通评价用TIMI灌注分级法： 0分，完全闭塞 ；1分，极少灌注；2分，部分灌注；3分，完全灌注。其中无再通为TIMI 0～1级；部分再通为TIMI 2级；完全再通为TIMI 3级。 　　2.3 临床恢复情况 　　临床症状完全恢复或有明显好转19例（63.33%）；症状无好转6例（20%）；死亡1例（3.3%），为颈总动脉闭塞溶栓后栓子移动至远端颈内动脉未能再通，于48 h脑疝。临床症状完全恢复或有明显好转是指溶栓治疗过程中意识程度转清，肢体瘫痪肌力提高2级以上。 　　2.4 溶栓并发症 　　30例中仅1例发生无症状脑出血（表