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甲状腺乳头状癌临床病理诊断价值探讨 　　【摘要】 目的：主要对甲状腺乳头癌的临床特征表现以及病理学特征进行深入研究。方法：选取2010年3月-2012年10月就诊于本院的确诊为甲状腺肿块的患者473例，在实施甲状腺切除手术后，总结分析其临床病理资料，包括患者年龄、性别及其肿块体积、形态、大小、界限及免疫组化表达等各项有关指标。结果：在确诊的473例患者中，乳头状癌有56例，诊断主要的依据是真乳头的结构、毛玻璃样核、核沟和核内包涵体，还可有间质的纤维化及钙化及砂砾体等标准。经免疫组化技术检测发现抗体Tg、CK、EMA可阳性表达。结论：甲状腺乳头状癌主要表现为甲状腺的上皮组织出现乳头形状的病变，并且癌细胞的细胞核透明化。有其特定好发人群、典型的临床影像学及病理学特征。应及早发现，预后良好。 　　【关键词】 乳头状癌； 临床特征； 病理分析 　　我国是甲状腺结节和甲状腺癌发病率较高的国家之一，莱芜地区尤为多发，以2011年为例占到本院外检量的5%，其中甲状腺癌在其中占到10%～15%，有逐年递增的趋势，且日趋年轻化，除了疾病本身的变化外，很大程度上与人们健康观念的加强和超声等影像学检查手段的提高密不可分，临床上甲状腺结节处理的关键在于识别出大量结节中存在的少量恶性病灶，以减少患者不必要的手术损伤，超声检查在甲状腺结节的诊断中起着重要作用，而纤维化及钙化在评价中是重要指标。甲状腺疾病患者主要以女性居多，表现形式也不尽相同[1]。甲状腺炎尤其是桥本氏甲状腺炎是一种经常不被人们重视的疾病，如果没有尽早的发现并实施有效的诊治措施，会逐渐演变成恶性肿瘤，其中甲状腺乳头状癌就是最多见的一种[2-4]。本文详细研究2010年3月-2012年10月就诊于本院的473例甲状腺疾病患者（包括发现的56例甲状腺乳头状癌患者）的临床表现及病理特征结合影像学资料，希望能够为此类疾病以后的诊断提供借鉴，以下进行详细报告。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年3月-2012年10月就诊于本院的确诊甲状腺患者473例，分析其临床资料及术后病理学分类。其中共检查出甲状腺乳头状癌症的患者56例，女42例，男14例，男女比为3：1，年龄14～68岁，平均37.5岁。 　　1.2 方法 对473例甲状腺患者的临床资料进行统计，包括年龄、性别及影像结果，然后将手术后的甲状腺标本进行病理学检查。首先按照标本取材规范按照每隔距离为0.5 cm左右取材肿瘤标本4～8块，并且全部经过福尔马林溶液浸泡使其固定，然后再将标本进行脱水处理，最后用石蜡将其包埋，进行3 μm切片，最终通过染色处理后在镜下进行观察。与此同时还要使用SP方法对标本组织块实施免疫组织化学标记。 　　2 结果 　　2.1 临床结果 经过对473名甲状腺患者的标本检查分析，发现结节性甲状腺肿的患者最多，304例；其次为甲状腺癌，62例；随后为腺瘤、甲状腺炎及甲亢，检查发现甲状腺炎患者数量最少。在检查确诊的所有甲状腺癌症患者中，发现大部分肿瘤类型为甲状腺乳头状癌。术前超声检查中，大部分甲状腺癌病例可见钙化。 　　2.2 病理检查结果 　　2.2.1 标本巨检的结果 标本块大体上都是形成了结节的形状特征，通常无包膜大小可由仅从镜下到巨大，多为实性灰白色，境界不清，可因纤维化而致放射状瘢痕样，或有钙化骨化有砂砾感，按大小分为以下亚型：（1）微小癌或隐匿性癌，其肿瘤直径在1 cm以内或仅在镜下见到；（2）甲状腺内乳头状癌，包括包裹型和广泛浸润甲状腺组织者；（3）滤泡型；（4）弥漫硬化型；（5）嗜酸细胞型等。本文56例乳头状癌症患者中只有4例患者的的标本由完好的膜包被。 　　2.2.2 利用光镜进行观察的结果 乳头状癌的乳头形状细长、分支在二级以上，无方向性，血管纤维位于乳头的最中心的部位处，最外层由形状不定的上皮细胞进行包裹覆盖，检查还发现癌组织细胞的分化功能仍较好。某些乳头结构的中心部位发现有水肿的迹象，发现里面浸润着很多淋巴细胞和组织细胞。肿瘤中大部分的乳头形状组织在形成的同时，还有数目不定的滤泡一起产生，这些形成的滤泡大小不一，形状也不固定，经过检查发现滤泡的内部空腔中没有类胶质等物质存在。通过镜检还发现29例乳头状癌症确诊患者病变部位的细胞核表现为透明化，视觉上类似毛玻璃；其中还有26例确诊患者的细胞核的核沟清晰可见，除此之外，有23例患者的细胞核里面出现了假包涵体；检查发现有8例患者的颈部位置的淋巴结有转移；另外还有19例患者经检查发现了砂砾体存在。 　　2.2.3 免疫组织化学技术反应结果 经过免疫细胞化学技术检验后，结果发现抗体Tg（+）的患者是52例；抗体CK（+）的患者有21例；抗体EMA（+）的患者有48例。 　　3 讨论 　　乳头状癌通常生长缓慢，大多数