甲状腺癌细针穿刺细胞学诊断及超声影像学特征分析.docVIP

甲状腺癌细针穿刺细胞学诊断及超声影像学特征分析 　　【摘要】 目的：分析甲状腺癌的细针穿刺细胞学诊断（FNAC）效果及超声影像学特征。方法：回顾性分析40例甲状腺癌患者FNAC诊断结果、超声影像学特征以及组织病理学检查结果。结果：术前超声图像显示，结节区域多显示为不均匀低回声，其中33例患者超声图像显示结节边缘呈不规则粗糙毛刺状，多数患者结节内可发现沙砾样钙化灶；FNAC检查结果与术后组织病理学检查结果基本一致，结节边缘表现与术前超声图像基本相符。结论：超声定位对提高FNAC诊断准确率和小结节穿刺成功率具有显著效果，结合术前超声图像能够提高穿刺细胞学检查阳性诊断的准确率。 　　【关键词】 甲状腺癌； FNAC； 超声影像学特征 　　甲状腺癌临床发病率较高，及时确诊和采取手术为主的综合治疗是临床治疗的关键。FNAC以其简单的操作、诊断的快速和准确以及微创得到了临床医师的广泛认可[1]。超声定位下甲状腺FNAC是近几年发展起来的新技术，穿刺成功率及诊断效果均令人满意[2]。现对本院甲状腺癌患者FNAC及超声影像学特征进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年4月本院收治的40例甲状腺癌患者作为研究对象，其中男9例，女31例，年龄21～82岁，平均（50.06±6.43）岁。 　　1.2 方法 本组40例患者均接受超声定位下FNAC，观察患者超声图特点、结节内细胞形态结构特征、结节数量、大小、边缘情况及钙化程度[3]，并将诊断结果与病理学检查结果进行比较。 　　2 结果 　　2.1 术前超声 术前超声图像显示，结节区域多显示为不均匀低回声，其中33例患者超声图像显示结节边缘呈不规则粗糙毛刺状，多数患者结节内可发现沙砾样钙化灶，见图1。 　　2.2 甲状腺FNAC分类及细胞学特点 （1）甲状腺乳头状癌（15例）：肿瘤细胞呈乳头状结构，细胞较大，细胞大小不一致，呈球形、多边形，毛玻璃状核，线状核沟核内有胞浆包涵体，可见到沙砾体（图2）；（2）结节性甲状腺肿（9例）：单个或呈团片排列的滤泡上皮细胞，通常细胞较小，大小较一致，细胞核较小，大小较一致，通常可见1～2个核仁，染色质细颗粒状，分布均匀，常见到红染的胶质；（3）桥本甲状腺炎（6例）：涂片中可见多量成熟的淋巴细胞、滤泡上皮细胞及特征性的许特莱细胞，后两者可成团或弥散存在；（4）毒性弥漫性甲状腺肿（5例）：不见或少见胶质团片，滤泡上皮细胞胞浆丰富，并含有大小不等的多量空泡状胶质，通常三五成群，大片者少见；（5）滤泡性腺瘤（2例）：滤泡上皮数量较多，细胞单个散在或成团片状，细胞较单一，小团细胞似合体细胞，细胞大小较一致，染色质分布均匀，细颗粒状；（6）亚急性甲状腺炎（2例）：多量异物型巨细胞与相邻的胶质和成团的滤泡上皮细胞，也可见到上皮样细胞、纤维母细胞、淋巴细胞，但不见滤泡中心细胞；（7）髓样癌（1例）：细胞较为丰富，呈小圆细胞形，多数细胞散在分布，部分呈裸核样、浆细胞样，少量细胞聚集呈疏松菊形团样，可见散在大细胞。 　　注：细胞密集、重叠，呈三维立体状，可见明显核沟（HE×400） 　　2.3 术后组织病理学检查 组织病理学检查结果显示，本组21例患者为单发结节，19例为多发结节，结节直径超过2 cm的18例；33例患者结节边缘呈现四周浸润破坏性生长，周围纤维组织出现反应性增生，部分结节四周有卫星结节出现，部分还伴有小脉管浸润，观察结果与术前超声图像肿瘤结节边缘表现基本相符；31例患者可于结节中发现钙化灶，多数呈现砂砾体样分散在组织内，部分钙化颗粒较小的样本中砂砾体呈现成堆或成簇样分布（图3）。 　　3 讨论 　　甲状腺癌临床发病率较高，其中以甲状腺乳头状癌发病率最高。虽然甲状腺乳头状癌恶性程度不高[4-6]，但临床研究表明其能够引发早期颈部淋巴结转移，即使是微小的乳头状癌也不例外[7-8]。本研究中经FNAC检查发现甲状腺乳头状癌15例，占总病例数的37.5%，明显高于其他甲状腺肿瘤发病率，与相关文献报道一致。FNAC通过细针穿刺细胞取得新鲜、完整且结构清晰的细胞，能够最大限度保证细胞组织结构的完整性，能够完整体现肿瘤细胞生物学等特点，包括浸润或转移等[9]。本研究中甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿、滤泡性腺瘤、亚急性甲状腺炎及髓样癌均有明确的癌细胞细胞核特征。其中甲状腺乳头状细胞病例最多，患者均可见细胞核质比显著增加、细胞膜变厚、染色质呈粗块状、出现核沟等细胞学特点。 　　超声定位下的细针穿刺诊断技术是新型诊断技术，连甲状腺中的小结节都可以在早期发现，Lew JI等[10]指出该诊断方法最小能够发现3 mm的结节，较传统触诊的2 cm更具临床优势，而且临床医师的经验对诊断结果影