甲状腺过氧化物酶抗体与亚临床甲减病程演变相关性研究.docVIP

甲状腺过氧化物酶抗体与亚临床甲减病程演变相关性研究 　　【摘要】 目的 研究甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的不同血清学水平与亚临床甲减患者病情程度的关系；并通过随访患者1年时间，研究TPOAb在亚临床甲减病程演变中的作用。方法 通过测定血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）来确诊亚临床甲减患者；根据血清TPOAb水平，将135 例亚临床甲减患者分为阳性组（54例）和阴性组（81例），在没有任何干预亚临床甲减的情况下，定期监测患者的甲状腺功能指标（FT3、FT4和TSH），随访1年后，观察其病程演变情况。结果 TPOAb 阳性组患者TSH值为（14.4±7.1）μIU/ml，阴性组为（7.1±4.0）μIU/ml，且两者之间差异有统计学意义（P 　　【关键词】 甲状腺过氧化物酶抗体；亚临床甲状腺功能减退症；甲状腺功能减退症；促甲状腺素 　　亚临床甲状腺功能减退症﹙简称亚临床甲减﹚是一种常见的内分泌代谢性疾病，在亚临床甲状腺疾病中占73.8%，其基本特点为血清促甲状腺激素﹙TSH﹚水平升高而游离甲状腺激素﹙FT4﹚水平正常。在普通人群中，亚临床甲减的患病率为4%～10%，美国为4%～8.5%，我国为0.91%～6.05%。随着年龄的增长，患病率增高。男女比较，女性多见。按年龄段划分，60岁以上的老年女性发病率比较高，可达20% 左右；74岁以上的老年男性中，患病率为16%，接近同龄女性。总之，年轻人低于老年人，男性低于女性，黑人低于白人。本病的发生与多种因素有关，主要是自身免疫性甲状腺炎﹙占50%左右﹚，现实生活中，亚临床甲减与社会因素、环境因素、饮食因素、生活方式、不良生活习惯有关，如经常熬夜，抽烟，酗酒，生存压力大、竞争激烈﹙如生活、学习、就业、工作、婚姻等诸多方面﹚，情绪不稳定，饮食结构不合理，饮水少，有氧运动减少，环境污染，绿色食品减少，导致自身免疫力、抵抗力低下。其次是甲亢经抗甲状腺药物﹙ATD﹚、手术或放射性碘131治疗后以及临床型甲减行优甲乐替代治疗剂量不足时。碘或含碘制剂、锂剂、磺胺类等药物，均可引发该病。患上了1型糖尿病和白癜风等，这些有自身免疫性疾病的人群以及缺碘地区的人群，亚临床甲减患病率更???。因为没有特异性，所以易被漏诊或误诊。 通过不断改进TSH的检测方法，提高了亚临床甲减的检出率。为了使亚临床甲减不向临床型甲减演变，同时为了使患者少花医疗费，临床已进行了广泛的研究。下文针对TPOAb与亚临床甲减病程演变的相关性关系对135例患者进行了研究，现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2004年9月至2009年3月检出病例135例，其中门诊113例，住院22例。所有患者排除了恶性肿瘤、肝肾疾病及家族性高脂血症和其他内分泌疾病，病态甲状腺功能正常综合征恢复期，未使用可引起TSH升高的药物，如糖皮质激素、盐酸甲氧氯普胺（胃复胺）等。同时排除了甲亢经药物、碘131治疗后及甲减治疗中引起TSH增高组。135 例患者中男性23 例（17%），女性112例（83 %），年龄9～75岁，平均年龄（42±33）岁，高发病年龄组为19～65岁，占72%。 纳入标准：血清TSH水平高于正常上限﹙4.2μIU/ml﹚，而FT3、FT4水平在正常范围。 　　1.2 检测项目与检测方法 血清FT3、FT4、TSH、TPOAb等甲状腺功能指标的检测均采用电化学发光免疫法测定，于德国罗氏全自动电化学发光免疫分析仪上进行，试剂为与之配套的进口试剂（由德国罗氏诊断公司提供）。 　　1.3 统计学方法 数据以（x±s） 表示，均数之间的比较采用方差分析和t检验。 　　3 讨论 　　亚临床甲状腺疾病亦称为“轻微”甲状腺疾病，是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态。过去人们对它不熟悉，自从灵敏的促甲状腺激素﹙TSH﹚测定广泛应用临床后，亚临床甲状腺疾病并不少见，尤其多见于中老年人群[1]。亚临床甲减时，甲状腺激素的合成或者释放出现了障碍，致使甲状腺激素缺乏，减弱了对垂体TSH的反馈抑制，升高的TSH促使甲状腺滤泡增生、肥大，代偿性地使甲状腺激素的释放增加，使甲状腺激素水平恢复正常。与亚临床甲亢不同，亚临床甲减得不到及时治疗，很容易转化为典型甲减，每年约有5%的患者发展为临床甲减[2]。 　　促使亚临床甲减演变为临床型甲减的预测因素有：抗甲状腺自身抗体﹙TPOAb、TGAb﹚阳性者，其中，TPOAb阳性为主要指标；血清促甲状腺激素（TSH）为 20 mIU/ml以上；接受放射性核素治疗的Graves病患者；接受放射治疗的头面部肿瘤患者。此项研究显示，TPOAb阳性者，TSH水平显著高于阴性者，而且FT3、FT4也低于阴性者，说明患者的