甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节临床分析.docVIP

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节临床分析 　　【摘要】 目的：探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果及安全性。方法：选择近期于本院手术的115例甲状腺结节病例临床资料，按数字表法随机分成两组，观察组65使用双侧甲状腺腺叶切除术，对照组50例应用甲状腺次全切除术。比较两组手术情况及术后并发症。结果：观察组平均手术时间（160.4±29.5）min，与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。但观察组术中出血量组显著减少。观察组声嘶、皮下血肿、低钙抽搐发生率分别为4.6%、1.5%、3.1%，均显著低于对照组（P0.05）。结论：在严格规范操作下，甲状腺腺叶切除术疗效更好。 　　【关键词】 甲状腺腺叶切除术； 次全切除术； 疗效 　　甲状腺结节属于一种多见的甲状腺病变，主要包括结节性甲状腺肿、机能亢进症和甲状腺癌。甲状腺腺叶切除术（hemithyroidectomy，TTD）、甲状腺部分切除术及次全切除术均较为常用[1]。目前，因对良恶性甲状腺结节尚无特异性的诊断方法，容易导致甲状腺结节、甲状腺瘤等的误诊[2]，从而给外科手术尤其是基层医院的术式确定造成困扰。本组中对TTD及甲状腺次全切除术手术治疗甲状腺结节的临床特点进行了对比，两种手术方法作了对比研究[3]。以探讨不同术式对甲状腺结节的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年1月于本院手术的115例甲状腺结节病例临床资料，患者年龄37～63岁，平均（48.1±13.6）岁，均因颈部有肿块而就诊，彩色多普勒诊断结果为单发结节68例，多发结节47例。手术后标本病理检测结果为：单纯性甲状腺肿59例（51.3%），甲状腺腺瘤38例（33.0%），甲状腺乳头状癌11例（9.6%），滤泡状腺癌7例（6.1%）。将患者按数字表法随机分成两组，观察组65使用双侧甲状腺腺叶切除术，对照组50例应用甲状腺次全切除术。两组在年龄构成、性别比例、病程及术后病理确诊的甲状腺疾病类型方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 两组均采用全身麻醉或颈丛麻醉。其中TTD手术方法具体为：（1）体位：垫高肩部、头枕头圈并适度后仰，防止过度后仰导致术后患者头颈不适。取反的屈氏（Trendelenburg）体位，即手术台倾斜20°角，头高脚底，缓解颈部静脉压力。（2）切口：取胸骨柄切迹约2横指或适当颈部皮肤皱褶，但不能低至锁骨处，会造成术后形成疤痕疙瘩或疤痕变宽。切口取4～6 cm，两侧成对称弧形。（3）游离皮瓣：锐性与钝性相结合，用电刀于颈阔肌深面、颈前静脉浅面处将皮瓣分离。上下皮瓣分别分离至甲状软骨切迹、胸骨柄切迹。（4）以电凝将颈白线打开，可先在颈白线较宽的胸骨柄下部寻找。沿上部至甲状软骨，打开颈白线，暴露甲状腺峡部。（5）以组织钳、阑尾钳向上将两侧胸骨舌骨肌提起，如此则更易打开颈白线。（6）分离颈前肌群包括内侧胸骨舌骨肌、外侧的胸骨甲状肌，无需离断颈前肌群。游离胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌与甲状腺间较为疏松的组织。若肿瘤体积较大，为显露甲状腺，可离断颈前肌群，尽可能靠上部进行离断，以尽可能保留神经、肌肉营养。（7）游离腺叶：一般是先离断甲状腺中静脉之后，再行游离上极。以拉钩向外侧牵开颈前肌群，注意牵开胸骨舍骨肌时需将胸骨甲状肌同时牵开，以止血管、阑尾钳钳夹甲状腺，将甲状腺腺叶向内前方提拉。提拉颈前肌群、腺叶组织动作应轻柔，防止撕裂中静脉。用直角钳将腺叶侧后面与颈动脉鞘间的疏松组织进行分离，甲状腺中静脉暴露后，贴近腺叶将中静脉结扎、切断。拉钩向上、向内牵开胸骨甲状肌，以完全游离上极外侧面，若胸骨甲状肌影响游离上极，可于其甲状软骨止点位置处切断部分肌肉组织，以完全显露上极。此时，应分离上极内侧与环甲肌间的环甲间隙。切断环甲肌与上极内侧的筋脉，可结扎、切断此处小的血管。用阑尾钳、血管钳钳夹上极甲状腺，向外向下提拉，保持直角钳与上极内侧贴近，以分离其与环甲肌间间隙，将上极血管游离，勿靠近环甲肌分离环甲肌间间隙，以防造成喉上神经外侧支损伤。沿甲状腺上极进行结扎、将上极血管切断，注意勿远离上极甲状腺处结扎，也不要大块结扎上极以防导致喉返神经外侧支损伤。向上向内提拉上极，将上极后内侧分离，不要切除或损伤上甲状旁腺，而应将其游离出术野。 （8）游离完上极后，显露喉返神经并将甲状腺下动脉离断。向内向前提拉甲状腺，游离甲状腺侧后面，暴露甲状腺下动脉，贴近甲状腺结扎下动脉分支，尽可能保留甲状旁腺的血供，此处应在明确非神经时才能结扎以防损伤喉返神经。见喉返神经后，向上沿气管食管沟暴露喉返神经至环甲肌下缘的入喉处，完全显露以防损伤。游离下极：贴近甲状腺切断甲状腺下静脉（注意下静脉进入下极、下动脉不进入下极），有时还有甲状腺最下动脉，该动脉也