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甲状腺癌核医学诊断探讨 　　[摘要] 目的 探讨甲状腺癌的核医学诊断和治疗。 方法 选取2010年2月～2013年2月本院收治的甲状腺结节患者83例，采用99Tcm-MIBI显像诊断，并将诊断结果与病理检查结果进行比较。 结果 本组83例甲状腺结节患者中，99Tcm-MIBI显像阳性40例，阴性43例，甲状腺癌采用99Tcm-MIBI显像检查阳性预测值为25.0%（10/40），甲状腺良性病变99Tcm-MIBI显像检查阴性预测值为97.7%（42/43），放射性浓聚区清除速度慢及边界模糊时，甲状腺癌预测发生率为72.7%（8/11）。 结论 甲状腺良性结节诊断中，99Tcm-MIBI有较高显像价值，诊断甲状腺癌阳性作用较弱，但结合放射性边界模糊的浓聚区，并清除速度呈较慢状态时，诊断效果明显提高，核医学参与诊治，可明显改善预后，保障患者生存质量。 　　[关键词] 甲状腺癌；核医学；诊断；治疗 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0181-02 　　近年来，受环境污染、公众生活节奏加快及生活方式转变的影响，加之社会老龄化进程加剧，甲状腺癌发率呈增多趋势，对公众健康构成了严重威胁[1]。临床检出的甲状腺癌多为低度恶性，死亡率一直控制在较低水平，故及时明确诊断，并采取有效措施治疗是改善预后的关键。临床多采用CT或超声等检查方法筛查甲状腺疾病，近年来，核医学的应用为甲状腺癌的诊疗提供了新的方向。本文选取本院2010年2月～2013年2月收治的甲状腺结节患者83例，采用99Tcm-MIBI显像诊断，并将结果同病理检查结果比较，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文83例患者中，男25例，女58例，年龄14～79岁，平均（44.2±12.3）岁。多个结节20例，单个结节63例。甲状腺癌11例，结节性甲状腺肿29例，亚急性甲状腺炎3例，甲状腺腺瘤25例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎11例，甲状腺囊肿4例。均依据穿刺或病理活检诊断。 　　1.2 方法 　　患者取仰卧位，充分暴露颈部，取99TcmO4-185 MBq静脉注射，在20～30 min后开展前位甲状腺显像，后依据所需行右前、左前斜位检查。在99TcmO4- 显像后1～3 d取99Tcm-MIBI 740 MBq静脉注射，10 min后行早期前位甲状腺显像，120 min后行延迟前位甲状腺显像，依据所需可延长至2～4 h行再??显像处理。分析图像，甲状腺放射稀疏区为凉结节，缺损区为冷结节。99Tcm- MIBI早期显像结果部分或完全放射性填充为阳性，不填充或轻度填充为阴性；分界清楚：正常组织边界与早期浓聚区边界分明者为边界清楚，反之按模糊定义。清除速度：延迟相99Tcm- MIBI与正常组织比较，从浓聚区清除慢者为清除慢，反之为清除快。 　　2 结果 　　3 讨论 　　甲状腺结节良恶性的临床诊断与鉴别诊断比较棘手，目前采用的方法主要包括CT检查、超声检查及99TcmO4-显像等。超声可依据结节的边界和血流情况对结节良恶性评估，但因部分炎症结节和腺瘤也有边界不清楚和血流增加表现，故在应用时受到一定限制[2]。CT在评估结节大小和定位结节方面的作用与超声类似，但因结节的延伸范围、强化程度、密度等征象无鉴别良恶性意义，仅对边界清晰和规整的良恶性进行鉴别，但多数结节性甲状腺边界欠清晰，故CT同样受限，单用99TcmO4-显像鉴别良恶性的效果也不理想。故需选择更理想的方案[3]。 　　实践表明，99Tcm-MIBI显像诊断甲状腺结节的价值明显，阴性预测值可98%，而阳性预测值相对较低，结节中99Tcm-MIBI浓度程度与结节的细胞代谢水平、血运、细胞中的膜电位势、线粒体及细胞是否坏死相关[4]。部分肿瘤因有丰富血运和较高细胞代谢水平，及多数炎症结节也富含线粒体，故易使99Tcm-MIBI呈假阳性，而与良性结节比较，99Tcm-MIBI在癌性结节中清除率明显较慢[5-6]。部分甲状腺癌有组织坏死和分化程度低呈假阴性，需加以重视[7-8]。本次研究结果显示， 83例甲状腺结节中，99Tcm-MIBI显像阳性40例，阴性43例，甲状腺癌采用99Tcm-MIBI显像检查阳性预测值为25%（10/40），甲状腺良性病变显像检查阴性预测值为97.7%（42/43），放射性浓聚区清除速度慢及边界模糊时，甲状腺癌预测发生率为72.7%（8/11）。 　　综上所述，甲状腺良性结节诊断中，99Tcm-MIBI有较高显像价值，诊断甲状腺癌阳性作用较弱，但存在放射性边界模糊的浓聚区，并清除速度呈较慢状态时，诊断效果明显提高，核医学参与诊治，可明显改善预后，保障患者生存质量。 　　[参考文献]