甲状腺毒症性心脏病核素治疗心电图和甲状腺功能水平分析.docVIP

甲状腺毒症性心脏病核素治疗心电图和甲状腺功能水平分析 　　[摘要] 目的 探讨甲状腺毒症性心脏病131I治疗前后的心电指标和甲状腺功能水平的变化。 方法 对176甲状腺毒症性心脏病患者行12导联同步心电图检查和血清甲状腺激素FT3、FT4、TSH水平检测，分析对比在131I治疗前后的变化。 结果 治疗前心电图检查有不同程度的ST-T病理性下降和T波改变（降低、双向、倒置），在Ⅱ、Ⅲ导联可出现“不典型的肺型P波”或低振幅的双峰变型P波，P-Q间期及Q-T间期延长，FT3、FT4升高，TSH降低。治疗后相关指标多恢复正常，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 甲状腺毒症性心脏病；131I；心电图；甲状腺功能 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0039-03 　　甲状腺毒症性心脏病是临床上常见的甲状腺功能亢进症严重并发症，常引起患者心悸、气促等，是导致甲状腺功能亢进症死亡的关键因素[1]。在治疗上病情轻到中度者（心力衰竭Ⅰ、Ⅱ度者），经对症处理控制病情后可用131I治疗；病情重者（心力衰竭Ⅲ度者），立即用足量抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进症和对症处理后即用131I治疗，再辅以抗甲状腺药物治疗[2]，为提高治愈率，同时为分析心电图和甲状腺激素水平检测对治疗方案选择所起的作用，本研究回顾性分析过去4年收治的甲状腺毒症性心脏病患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年7月～2013年12月收治176例甲状腺毒症性心脏病患者为研究对象，其中男65例，女111例；年龄17～68岁，40岁以上121例；病史2个月～16年。服用抗甲状腺药物过敏、粒细胞缺乏症、无效、病情反复或甲状腺次全切除后复发者138例，始发病例要求核素治疗者38例。除外慢性淋巴细胞性甲状腺炎、心肌梗死、心肌炎或有其他严重疾病者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 心电图监测 采用GE公司MAC1200心电图检测仪，用于12导联同步心电图检查，纸速设定为25 mm/s。V4～V6导联：T波0.25 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：P波≥0.30 mV，ST段压低0.075 mV，P-R间期0.24 s，Q-Tc间期≥0.46 s或 　　甲状腺功能亢进可影响心肌的正常收缩和舒张功能，并对心肌电生理产生影响[4]，本研究中，??心电图检测可看到176患者各项指标的表现形式不尽相同，主要集中在V4～V6导联：10.7%的患者T波0.25 mV；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：7.9%的患者ST段压低0.075 mV，4.5%的患者P-R间期0.24 s，27.8%的患者Q-Tc间期≥0.46 s或90%的患者血清甲状腺激素FT36.56 pmol/L、FT422.7 pmol/L和TSH500 ng/ml经联合ATD治疗仍未完全控制的可行再次治疗，绝大部分会收到良好的效果，可见131I治疗甲状腺毒症性心脏病既安全又简便，治愈率高，总有效率可达97.0%～99.4%，可作为首选治疗方法[8-9]。 　　血清甲状腺激素水平正常或TSH偏低而其他指标正常的亚临床状态，有部分患者仍长期伴有心悸，心电检测提示存在异常增高但波幅不高的P波与T波，ST段在0.05～0.75 mV，P-R间期和Q-Tc间期多缩短，但仍有些患者呈延长表现，考虑是心脏增大所致，心脏是甲状腺激素的重要靶器官之一，甲状腺激素的异常可导致心脏功能变化，同时心脏功能变化亦可引起甲状腺激素水平的变化[7]。有研究者认为，甲状腺功能亢进控制已经4个月，而仍持续心房颤动者自行转复的可能性小，建议应作心律转复。但是也有研究认为，心房颤动控制心室律的效果至少与转复并维持窦性心律相当。因此，对于甲状腺功能亢进症合并心房颤动患者在应用抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂的基础上，如无特殊情况，可不用抗心律失常药物转复心房颤动，以减轻患者的医疗负担及药物不良反应[10]。窦性心动过速者可用β-受体阻滞剂，能迅速缓解心悸症状，甲状腺功能亢进症性心脏病心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂，因甲状腺功能亢进症性心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关，通常作为甲状腺功能亢进症辅助治疗的β-受体阻滞剂不宜单独使用，因其可使冠状动脉上的α受体活性增加，从而加剧冠状动脉痉挛，使心绞痛难以缓解甚至加重[11-12]，故需定期检查，对患者治疗及预后的评估有重要作用。 　　[参考文献] 　　[1] 廖浩峰，黄仕尧，廖铁军.QT间期离散度测量对甲亢性心脏病的诊断价值[J].中国医药导刊，2012，14（1）：151. 　　[2] 潘素琼，黎南中.109例甲亢性心脏病的临床分析[J].广西医科大学学报，2004，21（5）：727-728. 　　[3] 董延武