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皮肤软组织扩张术并发症分析与防治

皮肤软组织扩张术并发症分析与防治   [摘要]目的:总结皮肤软组织扩张术的治疗经验,探讨其并发症的预防和处理方法。方法:采用皮肤软组织扩张术治疗皮肤瘢痕97例,共置入扩张器149个,对术后并发症的原因及治疗效果进行分析和讨论。结果:85例134个扩张器置入术后无并发症,效果满意。12例15个扩张器发生并发症,总发生率10.1%。结论:皮肤软组织扩张术并发症可以有效地预防,及时发现和正确处理是获得较好效果的关键。   [关键词]皮肤软组织扩张术;并发症   [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)14-1489-03   皮肤软组织扩张术已广泛应用于整形外科技术,尤其是对头面颈部的皮肤瘢痕的治疗和供皮区匮缺扩大皮源的供应,效果良好。解决了烧伤、创伤、肿瘤等临床修复中的诸多难题,提高了治疗效果[1]。但一直存在2个主要缺点[2]:①疗程较长;②并发症发生率较高。如何有效地预防和治疗并发症是提高皮肤软组织扩张术治疗效果的关键之一。现就我科自1996年以来行皮肤软组织扩张术治疗97例患者出现并发症的原因、处理和预防进行回顾性调查分析,现报道如下。   1 临床资料   1.1 一般资料:应用皮肤软组织扩张术治疗患者97例,共埋置扩张器149个。其中男62例,女35例;年龄7~56岁。手术部位主要位于头、面、颈、和躯干。   1.2 方法:手术分二期进行,Ⅰ期手术按照皮肤软组织扩张术的手术操作步骤埋置容量适宜的扩张器,术后常规负压持续引流,待伤口愈合后按照常规扩张方法给扩张器注水。扩张完成后进行Ⅱ期手术切除病变部位,利用扩张后皮瓣或游离皮片移植修复。   1.3 并发症:Ⅰ期、Ⅱ期术后并发症见表1。以上所有并发症除1例Ⅱ期术后切口感染裂开皮瓣回缩后经游离皮片移植封闭创面外,其余经过及时正确的处理后均达到了理想的治疗效果。   2 讨论   关于皮肤软组织扩张术并发症的发生率,各家报道不同,大家对并发症概念的理解也有差别。目前临床上比较普遍的观点认为扩张术的并发症依次是扩张器外露、血肿、感染、扩张皮瓣坏死及扩张器扩张不良[2]等。现就本组软组织扩张术的并发症原因和防治分析如下。   2.1 血肿:血肿时术后早期最常见的并发症,血肿极易继发感染和皮瓣坏死手术失败[3]。本组3个发生在Ⅰ期术后,2个发生在Ⅱ期术后。其主要原因术中止血不彻底,术者未掌握解剖特点,操作不熟练,剥离层次掌握不准确,造成血管损伤;为追求局部美容效果致使切口较小,腔内止血困难,止血不彻底;深部囊腔部位局麻药中加入较多肾上腺素,忽视肾上腺素的反跳反应,术后血管反应性扩张出血[4];未放置引流或引流不畅,积血未及时排出。处理:局部肿胀不明显,考虑血肿较小者,保持负压引流或拆切口除数针小心挤出积血,必要时用生理盐水自负压管内反复冲洗,必要时局部注入云南白药等止血。较明显的血肿或活动性出血应尽快手术清除血肿及彻底止血。预防:尽量直视下剥离腔隙,不要一味追求小切口盲目操作,要彻底止血;操作轻柔,剥离层次准确清楚,减少血管损伤;术后负压引流管常规放置于扩张器下方,与低位引流切口相反,负压引流管放置于切口的高位最深处,并避免引流管扭曲、受压,保持负压引流管通畅;要正确掌握肿胀液中的肾上腺素浓度,宁稀勿浓,尤其深部囊腔部位用较低浓度或不用,防止反弹性出血;术后向扩张器内注入适量生理盐水,使扩张囊充盈,减少周围死腔,包扎时适当加压包扎,起到压迫止血的作用;围手术期正确应用止血药物。   2.2 扩张器外露:本组共发生5个扩张器外露,其中2个发生于早期切口愈合不良,1个是切口感染,1个是切口坏死,分别给予加强换药和再次切口扩创缝合后愈合,后扩张顺利;2个是扩张后期扩张皮瓣皮肤感染疖肿导致局部皮肤破溃扩张器外露,另外1个是扩张中后因扩张器囊壁折角刺破局部皮肤至扩张器外露,经及时住院,快速扩张尽早行Ⅱ期手术,效果良好。扩张器外露时皮肤软组织扩张术中最常见并发症之一,处置不当可导致整个扩张过程失败。其主要原因有:切口缘瘢痕分离过多,缝合过密,创缘血运不良,切口坏死;切口感染,切口裂开;术中囊腔皮瓣剥离厚薄不均,术中囊腔剥离较小,扩展器未充分展平而折叠成角,尖角不断刺激、磨损致使局部皮瓣坏死;术后注水扩张过程中部注重个人卫生、扩张皮瓣抵抗力低下、皮肤分泌油脂过多易发生皮肤疖肿等感染,难以愈合致使扩张器外露。预防:Ⅰ期手术时选择好切口位置,沿瘢痕与正常皮肤交界处,不要在瘢痕中间做切口;分离扩展器腔隙要适当大于扩张器,以能使其充分展平;紧贴扩张器的皮下缝合尽可能距离皮肤切口一定距离做叠式缝合,尽量封闭覆盖扩张器,增大扩张器于皮肤切口的距离,切口既是有轻度感染,不至于扩张器外露,往往经换药愈合;皮肤缝合时不要追求“美容”缝合缝合过密过

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