盆底肌肉锻炼对全子宫切除患者性生活质量影响研究.docVIP

盆底肌肉锻炼对全子宫切除患者性生活质量影响研究 　　【摘要】 盆底肌肉锻炼对于子宫切除患者是一种可以实现的自我康复护理技术。本文通过总结其对母儿安全分娩、产后康复、防治盆底障碍性疾病以及男性患者防止早泄等方面的影响，探讨其对全子宫切除患者性生活质量的影响，为其深入研究寻找理论架构和实践操作方法。未来的性功能自我康复技术研究应在规范训练技术和延续支持系统，将盆底肌肉锻炼运用到我国妇科切除子宫后的各类患者，以及中老年妇女生殖器官由于生理缺失或功能障碍引起的性生活质量下降患者，对其效果进行系统性研究。 　　【关键词】 盆底肌肉锻炼； 全子宫切除； 性生活质量 　　子宫全切除术后性生活满意人数显著低于手术前，不满意人数显著高于手术前[1]。子宫切除可影响盆腔的解剖结构，包括肠道、膀胱和盆腔神经，对性功能的影响表现为阴道上端与润滑液分泌和性高潮有关的神经被中断[2]。研究发现，缺乏生殖解剖知识、消极预测术后性恢复、术前精神异常、抑郁和不满意的性关系均可能使子宫切除术后性功能问题恶化[3]。国内，霍俊梅等[4]对全子宫切除术患者和家属同时实施家庭健康教育，有助于满足患者的身心需求，提高患者术后性生活满意度，取得了一定的效果。伍丽霞等[5]运用心理干预对全子宫切除患者性生活及生活质量有明显的改善。白雅卉[6]运用心理干预研究表明，心理干预能降低术后性生活不满意的发生。亦有文献报道锻炼盆腔肌肉能够增强阴道功能，加强性感反应，提高性能力，增加性快感[7]。国外，Zahariou等[8]研究表明，盆底肌肉训练对尿失禁患者性功能的康复取得了很大的效果。本文总结国内外研究报道中提及的盆底肌肉训练对性生活质量的直接和间接影响，为我国全子宫切除妇女提供一种新型、简便、行之有效的方法。 　　1 盆底肌肉训练的概述 　　盆底肌肉训练（Pelvic floor muscle excise ，PFME）以下简称PFME，是通过患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌组织进行自主性收缩，以加强盆底肌肉的力量，从而改善括约肌的功能[9]。1948年由医学博士Aronld.Kegel首次提出有意识地盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，因此，又称凯格???锻炼（Kegel exercise）。PFME主要以耻骨、尾骨肌为主的阴道哑铃锻炼法和缩肛运动。即指导患者自主地反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3 s后放松，连续15～30 min为一组，每天进行2～3组，4～6周为1个疗程[10]。女性的盆底肌群是由肛提肌为主的包括耻尾肌、耻骨阴道肌及耻骨直肠肌等肌群组成，其中，提肛肌的支持作用占有极为重要的地位[11]。凯格尔锻炼是有意识地对耻骨-尾骨肌群进行自主性收缩锻炼，以增强尿道、阴道及肛门的阻力，增加控尿能力，同时提高阴道“吞吮”力度，因此，被称为“爱肌锻炼”。凯格尔锻炼的好处是可以改善盆底血液循环，使肌肉健壮富于弹性，以此来预防盆底肌肉萎缩无力[12]。腹部、会阴、尿道外括约肌的收缩与肛提肌的收缩运动受阴部神经的躯体神经支配[13]，规则的肛提肌训练可加强盆底肌的作用[14]。因此，患者进行自主、反复、有效的盆底肌肉收缩和舒张活动，可以恢复松弛的盆底肌肉、增强盆底肌的张力，防治盆底肌肉障碍性疾病。 　　2 盆底肌肉训练的应用 　　2.1 在产科中的应用 PFME能使盆底交感神经的兴奋性降低，盆底肌肉能力增强，心理压力缓解，以此增强产妇的自信心，提高自然分娩率，降低剖宫产率，同时使新生儿窒息的发生率下降[15]。该法能促进产后盆底功能康复、使阴道肌肉紧缩，不仅有治疗还有保健作用，得到广大产妇的好评[16]。近年来，法国、美国、英国等出现了许多盆底康复专科学校，培养专业的盆底肌肉锻炼康复师，对孕妇和产妇进行系统、规范地盆底肌肉训练。通过对健康孕妇盆底肌肉训练的资料表明，盆底肌肉训练不仅对母亲而且对婴儿也有利[17-18]。据报道，约10%～30%的孕妇不能正确进行盆底肌肉锻炼，指导、规范执行锻炼后，阴道静息压、I类纤维强度、Ⅱ类纤维强度、阴道收缩持续时间均显著提高[19]。PFME能使盆底肌力改变、产妇性生活质量提高，因此，盆底肌康复治疗在很短的时间内得到了国人的肯定和重视[20]。 　　2.2 在妇科患者中的应用 盆底肌锻炼是通过患者自身有意识地、有选择性地、反复地使盆底肌群收缩和放松，从而增强盆底肌张力和耐力，恢复衰弱、松弛的盆底肌肌力[21]。研究表明，子宫脱垂悬吊术后病人由于加强术后肛提肌群的收缩力，使术后肌力基本恢复正常（肌力Ⅳ级）及完全恢复正常（肌力Ⅴ级）率为87.5%[22]。通过对妇科中老年压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出患者进行反复肛提肌收缩和舒张，并逐渐增加肌肉收缩次数和收缩强度，使盆底肌肉组织的张力增强，以达到防治PFD（盆底障碍性疾病