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老年ICU患者医院获得性肾损伤临床特点和危险因素 　　[摘要] 目的 探讨老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点及危险因素。方法 根据临床表现将112例ICU患者分为HA-AKI组和非AKI组，比较两组的临床特点、病因、危险因素及预后情况。结果 两组患者的住院天数、基础疾病以及在血肌酐及少尿等实验室检查方面均有显著差异；高血压、糖尿病是ICU老年HA-AKI的高危人群；42.3%的HA-AKI患者有感染， 32.1%的HA-AKI是由两种以上病因共同导致；容量负荷过重是影响急性肾损伤预后的独立危险因素。结论 感染、药物、手术是老年ICU患者医院获得性肾损伤的主要原因，慢性基础疾病、多脏器功能损伤、少尿及容量负荷过重是影响患者急性肾损伤预后的危险因素。 　　[关键词] 老年；急性肾损伤；临床特点；危险因素 　　[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0132-03 　　医院获得性肾损伤（hospital acquired acute kidney injury，HA-AKI）是住院危重病患者的常见并发症，指患者入院时肾功能正常，在住院期间由于医源性治疗等引起的急性肾损伤，不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，导致血、尿、组织检测等方面的肾损伤标志物的异常，医院获得性肾损伤的临床表现及程度与患者慢性基础疾病、病死率等密切相关[1]。老年ICU患者由于生理的原因并发医院获得性肾损伤的几率较高。本文对老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点及危险因素进行了分析，以期为预防和治疗老年ICU患者AKI提供临床依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院重症监护病房（ICU）2013年3 ～ 7月 收治的患者 112例，按是否为医院获得性肾损伤患者分为观察组（AKI）与对照组（非AKI）。观察组52例，其中男40例，女12例，年龄67～98岁，平均 （84.5±2.1）岁；对照组60例，男52例，女8例，年龄36～94岁，平均 （82.7±17.5）岁。完整记录患者一般情况、慢性基础疾病、治疗方法及临床检查结果。HA-AKI的诊断标准为：①具有医源性因素，如治疗过程中导致的低血容量、药物、手术、未及时控制的原发病、其他治疗等；②入院时血肌酐水平正常，入院后肾功能突然减退（48h内），血肌酐升高≥27 μmol/L或血肌酐值≥150%基线值或尿量减少 　　老年HA-AKI患者常伴有基础疾病，本文通过比较AKI组与非AKI组所伴有的慢性基础疾病，发现AKI患者的基础疾病中高血压最常见，为31例（59.6%），糖尿病患者23例（44.2%），冠心病患者21例（40.4%），慢性肾病患者17例（32.7%），52例患者中患2种及以上基础疾病者占所有病例的75.0%。与吕世进等[8-10]报道的一致，统计结果显示，AKI组与非AKI组相比，患者伴有2种或2种以上基础疾病与并发AKI疾病呈明显相关。 　　老年ICU患者住院期间常因各种感染而需要大量、联合应用多种抗生素以及造影剂、化疗药物，还有外科手术等多种治疗，在本次研究中发现，这些是导致老年HA-AKI发生率增加的因素，以感染为首位，达到22例（42.3%），其次是肾毒性药物17例（32.7%）、心功能衰竭13例（25.0%）、手术11例（21.2%）及抗生素6例（11.5%）等，且感染多为院内感染，多种抗生素治疗效果不佳，肿瘤多为血液相关肿瘤，化疗常会发生高尿酸血症是引起HA-AKI的高危因素，多数患者有两种以上上述疾病，提示老年HA-AKI是由多种病因共同导致，此结果与临床报道[11，12]一致。因此临床医生应综合分析多种易引发HA-AKI的高危因素，谨慎用药，及时纠正危险因素，加强肾功能的检测，早诊断早治疗，减少患者痛苦。 　　容量负荷问题在ICU患者中很常见，尤其是危重患者早期常需要大量地补充液体进行容量复苏，但近年来不少学者提出容量负荷与肾功能不全危重患者的不良预后相关[8]，本实验通过分析诊断体内的液体潴留量大于原体重的10%的HA-AKI患者与不超过10%的患者相比较，发现容量负荷过重的患者早期死亡的概率更高，且限制危重患者体液过多输入是安全的，能够减轻肺水肿，有益于患者的呼吸功能改善[9]。HA-AKI由于肾脏功能受损，出现排泄障碍，身体多余水分难排除，易引起容量负荷，但容量负荷过重会激活RAS系统，降低GFR，又加重了肾脏的损害，使预后较差，容量负荷是影响预后的独立危险因素[11]。 　　综上所述，老年ICU患者医院获得性肾损伤与患者本身的基础疾病有关，感染及所用的肾毒性药物是导致HA-AKI的主要因素[2，13]，慢性基础疾病、多脏器功能损伤、少尿及容量负荷过重是影响患者预后的危