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老年膝关节置换术患者特殊护理 　　【中图分类号】R656　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0144－01 　　【摘要】目的：探讨膝关节置换术患者的特殊护理效果及可行性。方法　对本院10例膝关节置换患者术前进行心理护理及术后功能锻炼。结果 10例患者积极配合手术，手术顺利，术后无一例并发症出院，住院时间14～25d。术后6个月随访膝关节功能恢复良好。结论 膝关节置换术患者根据本组病例特点，制定个体化护理方案，对保障手术成功及肢体的功能具有重要意义。 　　【关键词】膝关节；置换术；护理 　　骨性关节炎、风湿性关节炎及骨肿瘤等疾病需要实行全膝关节置换的患者越来越多。而人工膝关节置换术是目前骨科最成功的手术之一，其手术能矫正膝关节畸形、改善膝关节的功能、消除关节疼痛，从而提高生活质量。但手术费用高，术后膝关节功能恢复较慢。因此笔者对本科10例膝关节疾病伴功能障碍者行膝关节置换手术，术后进行特殊临床护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下； 　　1　临床资料 　　选择本院2010年4月至20011年11月10例膝关节疾病伴功能障碍者行膝关节置换手术，均符合骨科学膝关节置换手术指征。本组年龄60～80岁，男2例，女5例，风湿性关节炎2例，骨肿瘤1例，10例患者积极配合手术，手术顺利，术后无一例并发症出院，住院时间14～25d。术后6个月随访膝关节功能恢复良好。 　　2、　术前护理 　　2.1　评估全身营养状况　根据患者全身情况术前医嘱纠正贫血及低蛋白血症，积极治疗全身疾病。 　　2.2　心理护理 患者入院时心理焦虑、紧张，担心手术失败给生活带来困难。责任护士向患者及家属介绍人工膝关节的优缺点，手术目的、手术过程、手术时间，术后如何进行功能锻炼及预后情况，从而使其消除焦虑及紧张情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合手术及术后膝关节功能锻炼。 　　2.3　训教床上排大小便　术后患者需卧床，术前指导患者在床上练习使用便器，教会正确使用腹压，排空大小便，减少残余尿量，避免尿路感染。 　　2.4　正确指导使用助步器和拐杖　术后需使用助步器和拐杖，术前应指导患者正确使用助步器和拐杖行走的方法，为术后使用做好准备。 　　3、　术后护理 　　3.1　监测患者生命体征 因患者均为高龄，经过麻醉、手术创伤后，往往诱发其他疾病，如冠心病等，故术后采用心电监护仪监护，动态观察患者的生命体征变化，一旦发现异常告知临床医生及时处理。 　　3.2　体位　术后去枕平卧6h，将患肢垫高，气垫放于小腿部，使腘窝悬空，利用重力作用使膝关节保持伸展位，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成。 　　3.3　切口观察　密切观察切口，保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出，及时协助医生换药，同时保持负压引流管的通畅，妥善固定，并记录颜色、性质及量。引流管放置时间为24～48h，膝关节使用弹力绷带固定时，应注意松紧度适宜，同时观察患肢趾端血运、感觉、运动情况。 　　4、　防止并发症 　　4.1　下肢深静脉血栓　因手术创伤大，术后引起下肢不同程度的肿胀，其卧床时间较长，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。因早期栓塞患者一般无疼痛症状，或症状被切口疼痛掩盖，因此要动态观察肢体的肿胀情况，同时给患肢做按摩或指导患者家属用手捏患者小腿，促进下肢循环，同时治疗给予活血化瘀药物及脐周皮下注射低分子肝素钠，以减少血栓发生的危险。 　　4.2　术后感染　术后感染是导致手术失败的原因，术后预防感染是手术成功的关键。如果术后患者关节持续的疼痛、肿胀、且体温明显升高，则提示有感染发生。因此，术后应动态观察血象及体温变化，观察伤口是否有红肿、异常分泌物、引流管是否通畅，发现异常情况及时告知临床医生及时处理，尽早拔除各种可能引起感染的管道。病室每日开窗通风，换药时关闭门窗，避免人员走动。缩短患者住院时间，以减少交叉感染。 　　5、　术后功能锻炼 　　术后功能锻炼分为主动功能锻炼和被动功能锻炼，应根据患者自身情况结合使用。 　　5.1　主动功能锻炼方法　（1）指导患者辅助主动膝关节屈伸活动，随意主动膝关节屈伸活动和抗阻力主动膝关节屈伸活动，如屈伸运动，伸膝运动；（2）指导患者辅助主动膝关节伸直锻炼股四头肌肌力，扶助主动膝关节屈伸锻炼腘绳肌肌力，抗阻力主动膝关节屈伸需要腘绳肌收缩，抗阻力主动膝关节伸直需要股四头肌收缩，如勾脚尖、直腿太高；（3）指导患者进行体力恢复训练，训练体操，如引体向上、支撑起坐、飞燕点水、五点支撑、仰卧起坐等。训练时要循序渐进，避免过度练习。 　　5.2　被动功能锻炼方法　操作前，告知患者刚开始练习时会出现明显疼痛，但经过几次屈伸练习之后，疼痛明显减轻；（2）将cpM机妥善放置病床上，接通电源和地线，将患肢放在软垫