腮腺腺淋巴瘤MSCT诊断及鉴别诊断.docVIP

腮腺腺淋巴瘤MSCT诊断及鉴别诊断 　　【摘要】 目的：探讨腮腺腺淋巴瘤的CT表现。方法：回顾性分析13例经手术及组织病理学证实的腮腺腺淋巴瘤患者的CT影像学资料，影像学分析包括病灶数目、部位、大小、形态、密度。结果：13例患者中男10例，女3例，平均年龄53.6岁。13例患者共18个病灶，其中多发者4例，位于双侧者2例，位于腮腺浅叶者12个病灶，病灶均为类圆形，边界清楚，密度多均匀，增强后CT值平均增加30～45 HU，其中6个病灶局部密度不均，内见斑点状或小囊状低密度灶。结论：腮腺腺淋巴瘤为良性肿瘤，常见于中老男性，好发于浅叶，病灶可多发及双侧发病，多中度不均匀强化，故MSCT表现有一定特征性。 　　【关键词】 腮腺； 腺淋巴瘤； 体层摄影术； 线计算机 　　腮腺腺淋巴瘤，又名乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosun）或腮腺Warthin瘤，是腮腺常见的良性肿瘤，发病率仅次于多形性腺瘤，居第二位。现收集本院2010年5月-2013年8月经手术病理证实的具有完整CT影像资料的腺淋巴瘤患者13例进行回顾性分析，旨在进一步提高其诊断准确率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2010年5月-2013年8月经手术病理证实的腺淋巴瘤患者13例，其中男10例，女3例，年龄42～75岁，平均53.6岁，患者多以耳下方无痛性肿块首诊，肿块增大缓慢，但可时大时小反复。 　　1.2 设备及参数 采用美国 GE Light Speed16和GE Light Speed 64层螺旋CT扫描仪。采用常规平扫加增强，扫描参数：电压120 kV，电流300 mA，层厚5 mm，间隔5 mm，采用高压注射器静注碘普罗胺（300 mgI/mL），注射量90～100 mL，流率3.0 mL/s，扫描动脉期30 s，静脉期75 s。 　　1.3 方法 由两位高年资的CT诊断医师独立观察病灶的数目、部位、大小、形态、密度及强化程度（计算增强前后CT值变化值），并取得一致结果，不统一时请上级医师最终做出诊断。 　　2 结果 　　2.1 病灶数目及大小 13例患者共18个病灶，其中单发者9例，多发者4例（位于双侧者2例）；病灶最大者约5.1 cm×3.8 cm，最小者约1.5 cm×0.9 cm。 　　2.2 部位及形态 18个病灶中，13个位于腮腺浅叶，深叶3个，深浅叶交界2个；18个病灶均为类圆形，其中椭圆形11个，圆形5个，分叶状2个；边界清楚者16个，边界不清者2个。 　　2.3 密度 图1～4为同一个患者（双侧腮腺腺淋巴瘤）。平扫时，多表现为密度均匀的软组织密度结节或肿块影（图1），其中1个较大病灶密度略不均匀；增强后，多数病灶呈中度略不均匀强化（图2），CT值增加约30～45 HU，病灶周围偶见点状强化的血管影，较大病灶内可见小灶状或斑片状低密度影（图3），个别小病灶呈现均匀强化。病灶边界不清者，增强后显示病灶周边毛糙，显示更加清楚。 　　3 讨论 　　3.1 腮腺腺淋巴瘤的临床及病理 腺淋巴瘤是一种生长缓慢的涎腺常见良性肿瘤[1]，其发病率仅次于多形性腺瘤，居第二位，以男性好发，男女比为5：1，多见于中老年男性。据统计，其占涎腺良性肿瘤的6%～10%，几乎均发生于腮腺，极少见于颌下腺，其中90%位于浅叶或下极，肿块病史较长，有时大时小消长史是该肿瘤突出的临床特点之一，据报道腮腺腺淋巴瘤在国内以广东省的发病率最高[2]。 　　多数学者认为，腮腺腺淋巴瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织，而三大涎腺中以腮腺的淋巴组织最为丰富，故腺淋巴瘤好发于腮腺，此瘤亦属于囊腺瘤范畴，多数肿瘤内部常含有液性成分，其病理组织成分为上皮和淋巴样组织上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔构成，其形成主要有两种途径：一是肿瘤腺上皮组织分泌产生因无正常导管系统排出瘤体而淤积所致，另一种是肿瘤生长中局部组织血供不足等因素造成变性液化所致[3]。肿瘤的腺组织具有一定的分泌功能，淋巴样组织包括淋巴细胞浆细胞等较为丰富，甚至可形成淋巴滤泡。 　　3.2 腮腺的MSCT表现 腮腺组织因富含脂肪组织和唾液CT值一般在-20～10 HU，密度高于脂肪，低于软组织，而与周围骨骼、肌肉形成天然对比，腮腺分为浅叶和深叶。浅、深叶的重要解剖学标志是走行在腮腺中的面神经和下颌后静脉。面神经在CT常难于显示，故CT上多以下颌后静脉作为浅深叶分界的解剖学标志。 　　腮腺腺淋巴瘤属于良性病变，无侵袭性，故其具有良性肿瘤的一般特性，其MSCT表现为：部位：肿瘤大多数位于浅叶，病灶多位于腮腺后部下方[4]，少数病灶位于深叶、深浅叶交界或深浅叶同时受累，本组病例符合大多数文献报道[5-6]。个数：